Mi a szívkoszorúér-betegség és hogyan kell kezelni?

A szívkoszorúér-betegség egy olyan betegség, amely a szívizom keringését sérti. Az oxigénhiányt a koszorúérek mentén vezetik. Az ateroszklerózis megnyilvánulása megakadályozza, hogy belépjen: az érrendszer lumenének szűkülése és a plakkok kialakulása. A hypoxia, azaz az oxigénhiány mellett a szövetek megfosztják a normális szívfunkcióhoz szükséges hasznos tápanyagokat.

A CHD az egyik leggyakoribb betegség, amely hirtelen halált okoz. A nők körében sokkal kevésbé gyakori, mint a férfiak körében. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben jelen vannak a hormonok gyengébb nemének képviselői, amelyek megakadályozzák az erek ateroszklerózisának kialakulását. A menopauza kezdetén a hormonszint változása következik be, így a koszorúér-betegség kialakulásának lehetősége drámaian megnő.

Mi az?

A szívkoszorúér-betegség a szívizom (szívizom) vérellátásának hiánya. A betegség nagyon veszélyes - például a szívkoszorúér-betegség akut fejlődése esetén azonnal myocardialis infarktushoz vezet, ami a közép- és idős emberek halálát okozza.

Okok és kockázati tényezők

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

1. A hiperlipidémia - hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.
2. Az artériás hipertónia - növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.
3. Dohányzás - különböző források szerint a cigarettázás 1,5-6-szor növeli a szívkoszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.
4. Hypodynamia és elhízás - a fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-nél, mint azoknál, akik aktív életmódot vezetnek. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.
5. Cukorbetegség, pl. látens formában 2-4-ször növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő. Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

Az IHD tünetei

A vizsgált betegség eléggé titkos lehet, ezért ajánlott a szív munkájában is kisebb változásokra figyelni. A szorongás tünetei a következők:

• a levegő hiányának ismétlődő érzése;
• szorongás látható ok nélkül;
• általános gyengeség;
• szakaszos fájdalom a mellkasban, amely a karnak, a válllapnak vagy a nyaknak (sugárzást) adhat;
• a mellkasi szorító érzés;
• égő érzés vagy nehézség a mellkasban;
• hányinger és a megmagyarázhatatlan etiológia hányása.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Az IHD a szív legelterjedtebb patológiája és számos formája.

1. Angina pectoris A páciensnek fájdalma vagy kellemetlen érzése van a mellkas mögött, a mellkas bal oldalán, a szívrészben a nehézség és a nyomásérzet - mintha valami nehéz lenne a mellkasra. A régi időkben azt mondták, hogy az embernek „angina pectoris” volt. A fájdalom különböző lehet a természetben: préselés, préselés, szúrás. A bal oldali lapocka, az alsó állkapocs, a gyomor területe alatt sugárzást adhat, és a gyengeség, a hideg verejték, a halálra való félelem érzetét kíséri. Néha, amikor terhelés van, nincs fájdalom, hanem a levegő hiányának érzése, ami nyugszik. Az anginás támadás időtartama általában több perc. Mivel a fájdalom a szívben gyakran előfordul a mozgáskor, egy személynek meg kell állnia abba. Ebben a tekintetben az anginát ábrázoltan „üzletablak-felülvizsgálók betegségének” nevezik - néhány percnyi pihenés után a fájdalom általában eltűnik.
2. Miokardiális infarktus. A CHD félelmetes és gyakran letiltó formája. Miokardiális infarktus esetén erős, gyakran szakadó, fájdalom van a szívben vagy a szegycsont mögött, amely a bal válllapra, karjára, alsó állkapcsára terjed ki. A fájdalom több mint 30 percig tart, amikor a nitroglicerint nem veszi át teljesen, és csak hosszú ideig csökken. A levegő hiánya érzi magát, hideg izzadságot, súlyos gyengeséget, alacsony vérnyomást, hányingert, hányást és félelemérzetet kaphat. A nitropreparatov fogadása nem segít. A tápláléktól mentes szívizom egy része halott, elvesztette az erőt, rugalmasságot és a szerződéskötési képességet. És a szív egészséges része továbbra is maximális feszültséggel működik, és rövidebb, megszakíthatja a halott területet. Nem véletlen, hogy a köznyelvi szívrohamot szívelégtelenségnek hívják! Csak ebben az állapotban van egy személy a legkisebb fizikai erőfeszítés, ahogy a halál szélén van. Így a kezelés jelentősége az, hogy a repedési hely meggyógyult, és a szív képes működni normálisan és tovább. Ezt mind a gyógyszerek, mind a speciálisan kiválasztott fizikai gyakorlatok segítségével érik el.
3. A hirtelen szív- vagy koszorúér-halál az IHD minden formája a legsúlyosabb. Magas halandóság jellemzi. A halál csaknem azonnal vagy a súlyos mellkasi fájdalom kialakulásától számított 6 órán belül történik, de általában egy órán belül. Az ilyen szív katasztrófa okai a különböző típusú ritmuszavarok, a koszorúerek teljes elzáródása, a szívizom súlyos elektromos instabilitása. A kiváltó tényező az alkoholfogyasztás. Általános szabály, hogy a betegek még nem ismerik az IHD jelenlétét, de számos kockázati tényezővel rendelkeznek.
4. A szívelégtelenség. A szívelégtelenség az, hogy a szív nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a szervekbe a kontraktilis aktivitás csökkentésével. A szívelégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésén alapul, mind a szívinfarktus során bekövetkezett halál miatt, mind a szívritmus és a vezetési zavar esetén. Mindenesetre a szív elégtelenül csökken, és funkciója nem kielégítő. A szívelégtelenség a légszomj, a terhelés és a nyugalom gyengesége, a lábak duzzadása, a megnövekedett máj és a nyaki vénák duzzadása. Az orvos hallgatója lehet a tüdőben.
5. Szívritmus és vezetési zavarok. A CHD egy másik formája. Számos különböző faj van. Ezek a károsodott impulzusvezetésen alapulnak a szívvezetési rendszeren keresztül. Nyilvánvalóan a szív munkájának megszakadásának érzései, a mellkasi „elhalványulás”, „gurging” érzése. A szívritmus és a vezetés zavarai endokrin, metabolikus rendellenességek, mérgezés és gyógyszerhatások hatására jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben ritmuszavarok fordulhatnak elő a szívvezetési rendszer és a myocardialis betegségek szerkezeti változásaival.

diagnosztika

A koszorúér-betegség első diagnózisa a beteg érzésein alapul. A leggyakrabban panaszkodnak az égés és a mellkasi fájdalom, a légszomj, a túlzott izzadás, a duzzanat, ami a szívelégtelenség egyértelmű jele. A beteg gyengesége, szabálytalan szívverése és ritmusa tapasztalható. Bizonyosodjon meg róla, hogy elektrokardiográfia során iszkémiát feltételez.

Az echokardiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szívizom állapotának értékelését, az izmok és a véráramlás kontrakciós aktivitásának meghatározását. Vérvizsgálatokat végeznek. A biokémiai változások feltárják a szívkoszorúér-betegséget. A funkcionális tesztek lefolytatása fizikai stresszt okoz a testen, például az emeleten történő járás vagy a szimulátoron végzett gyakorlatok elvégzése. Így lehetséges a szív patológiájának azonosítása a korai szakaszban.

Hogyan kell kezelni a CHD-t?

Először is, a szívkoszorúér-betegség kezelése a klinikai formától függ. Például, bár angina pectoris és myocardialis infarktus esetén a kezelés néhány általános elve alkalmazandó, azonban a kezelési taktika, az aktivitási mód kiválasztása és a specifikus gyógyszerek teljesen eltérőek lehetnek. Vannak azonban olyan általános irányok, amelyek fontosak az IHD minden formája szempontjából.

Kábítószer-kezelés

Számos olyan gyógyszercsoport létezik, amely a CHD valamilyen formában alkalmazható. Az Egyesült Államokban van egy képlet a koszorúér-betegség kezelésére: "ABC". Ez magában foglalja a kábítószerek háromdimenziós használatát, nevezetesen a trombocita-gátló szereket, a p-blokkolókat és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket.

1. p-blokkolók. A β-arenoreceptorokra gyakorolt ​​hatás miatt az adrenerg blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztását. A független randomizált vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók szedésekor és a szív- és érrendszeri események előfordulásának csökkenését, beleértve az ismétlődő eseményeket is. Jelenleg nem megfelelő az atenolol gyógyszer használata, mivel a randomizált vizsgálatok szerint ez nem javítja a prognózist. A p-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonális patológiában, bronchiás asztmában, COPD-ben. Az alábbiakban a legnépszerűbb β-blokkolók, amelyek bizonyított tulajdonságokkal rendelkeznek a koszorúér-betegség prognózisának javítására.
2. Trombocita-ellenes szerek. A vérlemezkék elleni szerek gátolják a vérlemezke-aggregációt és a vörösvérsejteket, csökkentik a tapadási képességüket és tapadnak a vaszkuláris endotheliumhoz. A vérlemezkék elleni szerek megkönnyítik a vörösvérsejtek deformálódását a kapillárisokon áthaladva, javítják a véráramlást.
3. Fibrátok. Ezek a gyógyszerek azon osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL anti-atherogén frakcióját, miközben csökkenti a szívkoszorúér-betegség okozta halandóságot. Ezeket a IIa, IIb, III, IV, V diszlipidémia kezelésére használják. Ezek különböznek a statinoktól, mivel elsősorban a triglicerideket csökkentik és növelik a HDL frakciót. A statinok túlnyomórészt csökkentik az LDL-koleszterint, és nem gyakorolnak jelentős hatást a VLDL-re és a PAP-ra. Ezért a makrovaszkuláris szövődmények leghatékonyabb kezeléséhez statinok és fibrátok kombinációja szükséges.
4. A sztatinok. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévő ateroszklerotikus plakkok fejlődési sebességének csökkentésére és az újak kialakulásának megelőzésére használják. Bizonyított pozitív hatás a várható élettartamra, ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a koszorúér-betegségben szenvedőknél, és 4,5 mmol / l-nek felel meg. Az LDL célszintje a koszorúér-betegségben szenvedő betegekben 2,5 mmol / l.
5. Nitrátok. Ennek a csoportnak a készítményei a glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai [18]. A hatásmechanizmus a nitro-csoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizom összehúzódó aktivitására. A nitrátok főleg a vénás falra hatnak, csökkentve a myocardium előterhelését (a vénás ágyak és a vér lerakódásának kiterjesztésével). A nitrátok mellékhatása a vérnyomás és a fejfájás csökkentése. A nitrátok alkalmazása nem ajánlott 100/60 mm Hg alatti vérnyomás esetén. Art. Ezenkívül megbízhatóan ismert, hogy a nitrátok bevétele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, azaz nem vezet a túlélés növekedéséhez, és jelenleg az angina pectoris tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerként alkalmazzák. A nitroglicerin intravénás csöpögése hatékonyan képes kezelni az angina jelenségeit, főként a magas vérnyomás számának hátterében.
6. Lipidcsökkentő gyógyszerek. Bizonyították a koszorúér-betegségben szenvedő betegek komplex kezelésének hatékonyságát, napi 20 mg policosanolt és 125 mg / nap aszpirint. A terápia eredményeként az LDL-szintek, a vérnyomás csökkenése és a testsúly normalizálódása folyamatosan csökkent.
7. A vízhajtók. A diuretikumokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a szívizomzat terhelését, csökkentve a keringő vér mennyiségét a folyadéknak a testből történő gyors eltávolítása miatt.
8. Véralvadásgátlók. Az antikoagulánsok gátolják a fibrinszálak megjelenését, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, hozzájárulnak a már kialakult vérrögök növekedésének megállításához, fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögképződését.
9. Hurok diuretikumok. Csökkentse a Na +, K +, Cl- reabszorpcióját a Henle hurok vastag emelkedő részében, ezáltal csökkentve a víz újbóli felszívódását (fordított abszorpciója). Meglehetősen kifejezett gyors fellépésük van, általában vészhelyzeti gyógyszerekként használják (a kényszer diurézis megvalósításához).
10. Antiaritmikus szerek. Az amiodaron az antiarrhythmiás szerek III. Csoportjába tartozik, komplex antiarrhythmiás hatása van. Ez a gyógyszer befolyásolja a kardiomiociták Na + és K + csatornáit, és blokkolja az α- és β-adrenoreceptorokat is. Így az amiodaronnak antianginális és antiaritmiás hatása van. A randomizált klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszer növeli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Amiodaron tabletták bevételekor a klinikai hatás kb. 2-3 nap alatt figyelhető meg. A maximális hatás 8-12 hét múlva érhető el. Ennek oka a gyógyszer hosszú felezési ideje (2-3 hónap). Ebben a tekintetben ezt a gyógyszert az aritmiák megelőzésére használják, és nem a sürgősségi ellátás eszköze.
11. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására ez a gyógyszercsoport blokkolja az angiotenzin I képződését az angiotenzin I-ből, ezáltal megakadályozva az angiotenzin II hatásának, azaz a vasospasmus kiegyenlítését. Ez biztosítja, hogy a cél vérnyomás számok megmaradjanak. Ennek a csoportnak a készítményei nephro és cardioprotective hatásúak.

Más módszerek a koszorúér-betegség kezelésére

Egyéb nem gyógyszeres kezelések:

1. Hirudotherapy. Ez egy kezelési módszer, amely a piócák nyálkahártyájának antikoaguláns tulajdonságainak alkalmazásán alapul. Ez a módszer alternatív, és nem végezte el a klinikai vizsgálatokat a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek való megfelelés érdekében. Oroszországban jelenleg viszonylag ritkán használják, nem szerepel az IHD gondozásának szabványaiban, általában a betegek kérésére alkalmazzák. A módszer potenciális pozitív hatásai a trombózis megelőzése. Meg kell jegyezni, hogy a jóváhagyott szabványok szerinti kezelés során ezt a feladatot heparin profilaxis segítségével végzik.
2. Őssejt-terápia. Az őssejtek testbe történő bevezetésével kiszámítottuk, hogy a beteg testében a proliferált őssejtek megkülönböztetik a hiányzó myocardialis sejteket vagy az edények adventitiait. Az őssejtek ténylegesen rendelkeznek ezzel a képességgel, de más emberi sejtekké válhatnak. Ennek a terápiás módszernek a támogatóinak számos kijelentése ellenére még mindig messze van a gyakorlati alkalmazástól az orvostudományban, és nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek megfelelnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek, ami megerősíti ennek a technikának a hatékonyságát. A WHO ezt a módszert ígéretesnek tartja, de még nem ajánlja azt gyakorlati felhasználásra. A világ legtöbb országában ez a technika kísérleti jellegű, és nem szerepel a koszorúér-betegségben szenvedő betegek ellátásának szabványaiban.
3. A sokkhullámterápia módszere. Az alacsony teljesítményű sokkhullámok hatása miokardiális revaszkularizációhoz vezet. Az extracorporális fókuszált akusztikus hullámforrás lehetővé teszi, hogy távolról befolyásolják a szívet, ami "terápiás angiogenezist" (edényképződést) okozhat a szívizom ischaemia területén. A sokkhullámterápia hatása kettős - rövid és hosszú távú. Először az edények tágulnak és javul a véráramlás. De a legfontosabb dolog később kezdődik - a sérülés területén új hajók merülnek fel, amelyek már hosszú távú javulást biztosítanak. Az alacsony intenzitású lökéshullámok nyírófeszültséget okoznak az érfalban. Ez stimulálja az érrendszeri növekedési faktorok felszabadulását, ami új szívek növekedését, a szívizom mikrocirkulációjának javítását és az angina pectoris hatásainak csökkentését eredményező új erek növekedését váltja ki. Elméletileg az ilyen kezelés eredménye az angina pectoris funkcionális osztályának csökkenése, a testmozgás toleranciájának növekedése, a rohamok gyakoriságának csökkenése és a gyógyszerek szükségessége.
4. Kvantumterápia. Ez lézersugárzásnak kitett terápia. E módszer hatékonyságát nem bizonyították, független klinikai vizsgálatot nem végeztek. A berendezésgyártók azt állítják, hogy a kvantumterápia szinte minden beteg esetében hatékony. A gyártók beszámolnak a kvantumterápia alacsony hatékonyságát igazoló vizsgálatokról. 2008-ban ez a módszer nem szerepel a koszorúér-betegség ellátásának szabványaiban, főleg a betegek rovására történik. E módszer hatékonyságának független nyílt, randomizált vizsgálat nélkül történő érvényesítése nem lehetséges.

Táplálkozás a CHD számára

A diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek menüjének a racionális táplálkozás elvén kell alapulnia, a kis mennyiségű koleszterint, zsírt és sót tartalmazó élelmiszerek kiegyensúlyozott fogyasztását.

Nagyon fontos, hogy a következő termékeket vegye fel a menübe:

• vörös kaviár, de nem nagy mennyiségben - maximum 100 gramm hetente;
• tenger gyümölcsei;
• bármely növényi saláta növényi olajjal;
• sovány húsok - pulyka, borjúhús, nyúlhús;
• sovány halfajták - zander, tőkehal, sügér;
• erjesztett tejtermékek - kefir, tejföl, túró, alacsony zsírtartalmú ryazhenka;
• bármilyen kemény és lágy sajt, de csak sózatlan és nem éles;
• bármilyen gyümölcs, bogyó és étel ezekből;
• csirke tojássárgája - hetente legfeljebb 4 darab;
• fürjtojás - hetente legfeljebb 5 darab;
• bármilyen zabkása, a mannát és a rizst kivéve.

Szükséges kizárni vagy jelentősen csökkenteni:

• hús- és halételek, beleértve a levest és a levest;
• édességek és édességek;
• cukor;
• dara és rizs ételek;
• állati melléktermékek (agy, vesék, stb.);
• fűszeres és sós ételek;
• csokoládé;
• kakaó;
• kávét.

A diagnosztizált koszorúér-betegséggel való étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 5-7-szer, de kis adagokban. Túlsúlyúak, akkor elengedhetetlenül kell megszabadulni tőle - ez a vese, a máj és a szív nehéz terhelése.

A koszorúér-betegség hagyományos kezelési módszerei

A szív kezelésére a népi gyógyítók sokféle receptet tartalmaztak:

1. Egy liter mézhez 10 liter citromot és 5 fokhagymát veszünk. A citromot és a fokhagymát őröljük és mézzel keverjük össze. A készítményt egy hétig sötét, hűvös helyen tartják, az infúzió után naponta négy teáskanál.
2. A galagonya és az anyatej (1 evőkanál L.) egy termoszba helyezzük és forró vizet (250 ml) öntünk. Néhány óra múlva a tápközeget leszűrjük. Hogyan kezeljük a szív ischaemiát? Fél órával a reggeli, ebéd és vacsora előtt 2 evőkanál inni kell. kanál infúzió. Kívánatos továbbá, hogy a húsleveset a csípőből is főzzük.
3. 500 g vodkát és mézet keverünk, és habosítjuk, amíg habzás történik. Vegyünk egy csipet anyahajót, mocsári lárvát, valerian, knotweed, kamilla. Hozzuk fel a füvet, hagyjuk állni, törzset és keverjük össze mézzel és vodkával. Reggel és este este egy teáskanálban, egy héten - az ebédlőben. A kezelés folyamata egy év.
4. Keverjük össze egy kanál reszelt torma és egy kanál mézet. Vegyünk egy órát étkezés előtt és vizet inni. A kezelés 2 hónap.

A hagyományos orvostudomány eszközei segítenek, ha két alapelvet betartanak - a receptet követő szabályosság és pontos.

Sebészeti kezelés

A szívkoszorúér-betegség bizonyos paramétereivel a szívkoszorúér-bypass műtétre utaló jelek jelennek meg - olyan művelet, amelyben a szívizom vérellátása javul a károsodásuk alatti koszorúérek külső edényekkel történő összekapcsolásával. A legismertebb koszorúér-bypass graft (CABG), amelyben az aorta a koszorúér-szegmensekhez kapcsolódik. Ehhez gyakran használják az autograftokat (általában nagy szapén vénát).

A véredények ballon-tágulása is lehetséges. Ebben a műveletben a manipulátort egy artériás szúrás (általában combcsont vagy radiális) segítségével helyezik be a koszorúerekbe, és a kontrasztanyaggal töltött ballonon keresztül az edény lumenje kibővül, a művelet valójában begyűjtött koszorúerek. Jelenleg a „tiszta” ballon angioplasztika a stent későbbi beültetése nélkül gyakorlatilag nem használatos a hosszú távú alacsony hatékonyság miatt. Az orvostechnikai eszköz helytelen mozgása esetén a halál lehetséges.

Megelőzés és életmód

A koszorúér-betegség legsúlyosabb formáinak kialakulásának megelőzése érdekében mindhárom szabályt be kell tartani:

1. Hagyja a rossz szokásait a múltban. A dohányzás és az alkoholfogyasztás olyan, mint egy csapás, amely minden bizonnyal az állapot romlásához vezet. Még egy teljesen egészséges ember sem kap semmit, ha dohányzik és alkoholt fogyaszt, mit mondhatunk egy beteg szívről.
2. Mozgassa tovább. Senki sem mondja, hogy olimpiai rekordokat kell beállítani, de el kell hagynia az autót, a tömegközlekedést és a liftet a túrázás érdekében. Nem tudod azonnal betölteni a testedet kilométeres utakkal. Annak érdekében, hogy a fizikai aktivitás ne okozza az állapot romlását (és ez az ischaemia során következik be), tanácsot kell kérnie orvosától az osztályok helyességéről.
3. Vigyázz az idegekre. Próbálja meg elkerülni a stresszes helyzeteket, megtanulni nyugodtan reagálni a bajokra, ne adja be az érzelmi kitöréseket. Igen, nehéz, de csak egy ilyen taktika életeket menthet. Konzultáljon orvosával a nyugtató hatású gyógyszerek vagy a nyugtató hatású gyógynövények eltávolításáról.

A szívkoszorúér-betegség nem csak ismétlődő fájdalom, a szívkoszorúér-keringés hosszú távú megsértése visszafordíthatatlan változásokat eredményez a szívizomban és a belső szervekben, és néha a halálban. A betegség kezelése hosszú, néha az egész életen át tartó kábítószer-bevitel. Ezért a szívbetegség könnyebb megakadályozni az életedbe történő korlátozás és életstílus optimalizálása révén.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

Kardiológus konzultációja: a szív ischaemia, mint a veszélyes

Sokan ismerik a mellkasi nyomást. De nem mindenki tudja, hogy ez lehet a szív ischaemia tünete, és ez a betegség veszélyes - néha nem nyilvánul meg. Vagy hirtelen mellkasi fájdalom összefügg az életkorral kapcsolatos változásokkal vagy más betegségekkel. Ha a mellkasban kellemetlen érzés jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. A szívkoszorúér-betegség áruló és szörnyű betegség. Nagyon fontos, hogy a speciális kezelési kurzus elhaladása után időben diagnosztizálja és megvédje magát.

A betegség okai

Nem titok, hogy a szív a fő szervek egyike, amely nélkül az ember létezése lehetetlen. Pontosan az, hogy a természet egy olyan szivattyú szerepét tölti be, amely a vér keringését, hasznos anyagok beszerzését és más fontos szervek termékeinek a sejtaktivitás folyamatában való elhelyezését okozza.

Az érrendszer fő szervének elve egyszerűnek tűnik: a jobb kamra, a szerződéskötő, a vér a tüdőbe irányítja az oxigénnel való gazdagodását, és a baloldali megoldás lehetővé teszi az oxigénnel telített vér szállítását minden más szervbe. Annak érdekében, hogy a szív megkapja a szükséges tápanyagokat és oxigént, az artériák, az úgynevezett koszorúérek folyamatosan működnek.

Ha a szív és az erek egészségesek, ez a folyamat meglehetősen bonyolult, nem egy pillanatig, amikor a folyamat leáll, a személy nem észrevehető. De amint a hajók munkájában bármilyen eltérés van, vagy szívizom, a fájdalom és a kellemetlen érzés jelenik meg, amelyekre érdemes figyelni.

Az egyik fő oka annak, hogy ilyen betegség keletkezett a koszorúér-betegségben, az orvosok elzárják az érrendszeri plakkokat - a tartály belsejében lévő képződményeket, és megakadályozzák a normális vérátutalást. Egy idő után ezeknek a növekedéseknek a száma és mérete nő, és csökkenti az érrendszer lumenét. Az oxigénhiány miatt a sejtek hypoxiája jelentkezik. Azok a sejtek, amelyeknek nincs ilyen fontos eleme, megfosztják a szükséges tápanyagokat is. A sejtaktivitás termékei fokozatosan felhalmozódnak, ami negatívan befolyásolja az artéria állapotát.

Az olyan állapotot, amelyben a szívizom szövetének sejtjei működésének folyamata zavart okoz, ischaemianak nevezzük. A betegség súlyossága az ateroszklerotikus plakkok méretétől függ. Túlzott mennyiségük megnehezíti, hogy a vérben oldott gáz eléri a sejteket, és az anginás rohamok kifejezettebbek.

Mi a veszélye a megvetésnek

A sejt hypoxia körülményei között angina pectoris alakul ki (korábban „angina pectoris”). Gyakran előfordul, hogy a terhelés után - a fizikai, az érzelmi és a túlterheléssel járó - szorító érzés a mellkasban jelentkezik. Egy ilyen tünet a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kezdeti szakaszát jelezheti.

Az angina pectorist a mellkasi szűkös fájdalom jellemzi. Gyakran sugárzik a test bal oldalán (kar, arc, váll). Az állandó társak általában a mellkasban égnek, a levegő hiánya, fájdalom a has felső részén. A támadás általában 5-10 percig tart, a támadások megismétlődésének gyakorisága eltérő lehet.

Egyetlen betegség sem marad vissza nyom nélkül. És a szívbetegség nem kivétel - az ischaemiás szívbetegség a szívizom összehúzódásának ritmicitásának megszegéséhez vezet.

A betegség veszélyes, mivel a véredényekben a vérrögök valószínűsíthetőek, ami viszont növeli a szívizominfarktus kockázatát, ami végzetes lehet.

Súlyos angina pectoris vagy szívroham után a korábbi szívteljesítmény már nem áll helyre, hanem éppen ellenkezőleg, zavart okoz és krónikus szívelégtelenséghez vezet.

Általában többféle CHD létezik:

• tünetmentes vagy néma, amelyben az oxigénhiány nem jelentkezik tünetekkel;
• angina, amelyet a mellkasi érzékenység jellemez, ebben az esetben a tünetek a stressz, a hőmérsékleti viszonyok éles változása, az élelmiszer-visszaélés;
• a betegség aritmiás formája, szívritmuszavarban (pitvarfibrilláció) kifejezve;
• szívroham - ebben az esetben a szívizom azon részének halála, amely „éhezésnek” volt kitéve;
• hirtelen szívhalál - a szívhez juttatott vér mennyiségének jelentős csökkenése miatt megáll.

Szükséges az IHD kezelése, ellenkező esetben a szív nem tudja elvégezni fő funkcióját - az oxigénhiány miatt oxigénnel ellátott szövetek és szervek teljes ellátását. Ezt az állapotot krónikus szívelégtelenségnek nevezik.

Betegség faktorok

Korábban úgy vélték, hogy az ischaemia elsősorban az idősebbeket érinti. Idővel és a civilizáció fejlődésével ez a betegség egyre fiatalabbá válik. A legtöbb ischaemia 40-65 éves férfiaknál fordul elő.

Az ateroszklerózis, a koszorúér-betegség elődje és provokátora közös tényezőkhöz vezet, amelyek sajnos ismerik a modern embert:

• egészségtelen étrend, gazdag zsír- és szénhidrát-tartalmú élelmiszerekben;
• az atherosclerosishoz vezető lipidszint;
• magas vérnyomás;
• dohányzás;
• mozgáskorlátozások;
• állandó idegfeszültség;
• genetikai hajlam.

Paradox módon a technikailag és gazdaságilag fejlett országokban a koszorúér-betegség vezető szerepet játszik a fogyatékosságot és a halált okozó okok szerepében. A nők valamivel jobban védettek a betegségtől a hormonrendszer sajátosságai miatt. Azonban az életkorral kapcsolatos változások miatt a nőknél a szívrohamok valószínűsége többször is nő.

Valamennyi meglévő kockázati tényező felosztható és megszüntethető. Végzetes tényezők:

• 40 éves korosztály;
• nemi identitás;
• öröklődés.

Kockázati tényezők, amelyek sokkal többet elháríthatók:

• dohányzás;
• magas vérnyomás;
• a koleszterin feleslege a vérben;
• A diabetes mellitus betegségre;
• rossz táplálkozás;
• elhízás;
• csökkent fizikai aktivitás;
• erős italok visszaélése.

A koszorúér-betegség megelőzésére nagyon fontos, hogy lehetőség szerint kiküszöböljék vagy minimalizálják e kockázatok összegét.

Hogyan lehet elkerülni a betegséget

A lehetséges szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében radikálisan meg kell vizsgálnia az életmódot.

Először is hagyja abba a dohányzást. A kezdeti stádiumban ischaemiában szenvedő betegeknél a komplikációk kockázata 2 év elteltével csökken. 5-15 év elteltével az ex-dohányosokban a koszorúér-betegség kialakulásának esélye összeegyeztethető azokkal, akik soha nem használtak cigarettát.

Másodszor, erősen ajánlott, hogy a napi terhelés ésszerű legyen. Nagyon hasznos naponta akár fél órát. A szívrohamot szenvedő betegeknél jobb, ha egy személyes helyreállítási program kialakításához forduljon szakemberhez.

Nem kevésbé fontos esemény az étrend korrekciója. Az atheroscleroticus plakkok kialakulásának megakadályozásához el kell hagynia az állati zsírt, koleszterint, egyszerű cukrokat tartalmazó termékeket, vagy minimálisra kell csökkentenie a fogyasztást. A kalóriabevitel csökkentése szintén hozzájárul a túlsúly megszüntetéséhez.

A koszorúér-betegség megelőzésére a táplálkozási intézkedések hasznosak lesznek:

• zsíros hústermékek, olaj, zsír, sült ételek kizárása a menüből;
• tojáskorlátozás legfeljebb 2 db. hetente;
• a sófogyasztás napi 5 grammra való csökkentése;
• kontroll hobbi édességek és sütemények;
• bevitel a gabonafélék étrendjébe;
• a friss gyümölcsök és zöldségek étrendjének növekedése;
• a tengeri halakból származó ételek cseréje.

Az étrend folyamatos ellenőrzése, a mérsékelt edzés, a vérnyomás ellenőrzése és a szakemberekkel végzett időszakos vizsgálatok segítenek megelőzni az ischaemiás szívbetegségek szövődményeinek kockázatát.

Ischaemiás szívbetegség: mi veszélyes?

A szív egy egyedülálló szerv, amely a szivattyúzás funkcióját végzi. Ez vérkeringést biztosít, naponta 100 000 stroke-ot, 3 millió stroke-ot, havonta 170 liter vért pumpálva.

A szív a komplex kardiovaszkuláris rendszer fő szerve, átlagos súlya 300 gramm. A szív összehúzódása során a jobb kamra a vér a tüdőbe tolja, hogy oxigénnel telítse, és a bal kamrából az oxigénben gazdag vér a testünk minden szervébe áramlik. A szív megszakítás nélküli oxigénellátását a koszorúerek biztosítják. Ezek az artériák oxigént és tápanyagokat szállítanak a szívizomzatba, amely nélkül a szívünk nem működik.

Általában egy jól működő szív nem zavar bennünket, és még el is felejtjük annak létezését. De itt jön a pillanat, amikor a szívetek érezhetik magukat.

A szívbetegségek különbözőek, de a leggyakoribb és legsúlyosabb az ischaemiás (koszorúér) szívbetegség (CHD).

Mi a szívkoszorúér-betegség és az angina?

A koszorúér-betegség a fő koszorúér-ateroszklerotikus plakkokkal történő szűkítésén és elzáródásán alapul. Az artériák belső felületén (általában nagyon sima és egyenletes) különös növekedések jelennek meg - a véredény üregébe nyúló plakkok, mint a „csövek rozsdája”. Idővel egyre többé válnak, és amikor az edény lumenje 70% -ra szűkül, nehéz a véráramlás, és ennek következtében megzavarja a szívizom oxigénellátásának egyensúlyát és annak szükségességét. Ugyanakkor a sejtek oxigén éhezése (hipoxia) alakul ki.

Ebben az állapotban a sejtek tápanyaghiányban szenvednek, és felhalmozott hulladéktermékeknek vannak kitéve. Az elégtelen vérellátási körülmények között a szívsejtek létfontosságú aktivitásának egész komplexét ischaemianak nevezik. Az ischaemia mértéke az ateroszklerotikus plakkok méretétől függ - minél nagyobb a plakk nagysága, annál szűkebb az edény lumenje, annál kevesebb vér jut át ​​rajta, ami azt jelenti, hogy a szövet kevesebb oxigént és tápanyagot fog kapni, annál kifejezettebb lesz az angina megnyilvánulása. A plakk teljesen blokkolhatja az edény lumenét és blokkolhatja a véráramlást. Hasonló mechanizmus az ischaemia előfordulása a koszorúér-görcsök (éles szűkítés) során.

Hogyan van a CHD?

Tehát, ha a szívizom elégtelen mennyiségű oxigént és tápanyagot kap, akkor az angina kialakul. Ha az oxigén és a tápanyagok szállítása teljesen leáll, akkor kialakul a szívizom infarktus.

A betegség leggyakrabban a fizikai terhelés vagy az érzelmi stressz hátterében nyilvánul meg. Ezen a ponton fájdalom vagy nyomásérzés van, a szegycsont mögött nehézség, az első jel a szívbetegségek lehetséges fejlődéséről.

A koszorúér-betegség leggyakoribb formája az angina. Az angina pectoris (korábban angina pectoris) egy olyan betegség, amelynek fő tünetei a fájdalom szorítása a szegycsont mögött, így bal oldali bal oldali, fogak, váll stb. A nehézség, az égés, a szegycsont mögötti nyomás érzése, a levegőhiány érzése is zavarhatja, néha a felső hasfájás fájdalma is zavarhatja. Az ilyen fájdalmak rövid (5-10 perc) támadások formájában jelennek meg, amelyek különböző gyakorisággal megismételhetők. A fizikai terhelés, az érzelmi stressz, a hideg levegő és a dohányzás angina támadást okozhat. A támadások bármikor kialakulhatnak. De leggyakrabban a kora reggeli órákban alakul ki.

Annak ellenére, hogy az angina támadásoknak sok megnyilvánulása van, a rohamok monoton módon jelentkeznek ugyanabban a személyben.

Angina lehet:

Stabil angina - amikor az anginás rohamok hosszú ideig egyenlő terhelés után, ugyanolyan gyakorisággal jelennek meg, és azonos karakterűek.

Az instabil angina pectoris megnyilvánulása a görcsrohamok növekedése, ami kisebb stresszhatással fordulhat elő, erősebbé és hosszabb ideig tart. Instabil angina - figyelmeztetés: „Legyen óvatos, miokardiális infarktus! Azonnal forduljon orvoshoz!

Az instabil vagy progresszív anginát a támadások gyakoriságának növekedése, valamint súlyossága jellemzi, a szokásos távolság csökkenése a gyaloglás során. A fájdalom még nyugalomban is előfordulhat, és a nitroglicerin szokásos adagja nem mindig hat, ezért növelni kell. Növekszik a szívizominfarktus és más súlyos szövődmények kockázata!

Ha a fájdalom intenzívebbé és 20-30 percnél hosszabb ideig tart, a hullámszerű állapotban ismételje meg a nyugalmat, éles gyengeség és félelem, a pulzus felgyorsul és a vérnyomás élesen ingadozik, sürgős orvosi konzultáció vagy sürgősségi ellátás szükséges. Ilyen esetben először a szívizominfarktust kell gyanítani.

Hogyan lehet azonosítani az anginát?

A stenocardia diagnózisát elsősorban a beteg részletes kérdése, a beteg panaszainak alapos elemzése és a betegség lefolyásának sajátosságai alapján végzik. A diagnózis megerősítésére és a betegség súlyosságának tisztázására azonban az orvos további kutatási módszereket írhat elő: pihenő EKG felvétel és fájdalom támadás magassága. Az EKG regisztrálása rendkívül fontos szerepet játszik az idős betegek vizsgálatában. Gyakran előfordulhat, hogy egy EKG észlel egy korábban átadott szívinfarktust vagy szívritmuszavarokat.

A diagnózisban különleges helyet foglal el a stressztesztek, míg az EKG-t a beteg edzés közben figyelemmel kísérik (futópad, veloergométer). Azonban vegye figyelembe, hogy az angina-támadáson kívül egy EKG normális lehet.

Számos hasznos információ nyerhető az éjjel-nappal EKG-felvétel (Holter EKG-monitorozás) során, amikor a mindennapi körülmények között állandó EKG-felvétel történik.

Ha ezek a vizsgálatok nem elegendőek, az orvos bonyolultabb diagnosztikai módszereket írhat elő: a koszorúér-angiográfia (a fő koszorúérek kontrasztvizsgálata) és a perfúziós szcintigráfia (a szívizom radioaktív nukleáris vizsgálata).

Kockázati tényezők

Számos tudományos kutatás elvégzése lehetővé tette a koszorúér-betegség kialakulásához és előrehaladásához hozzájáruló tényezők azonosítását. Ezeket kockázati tényezőknek nevezik.

Ugyanakkor a CHD-nek jelentős kockázati tényezői vannak, amelyek okosan kapcsolódnak ehhez a betegséghez, és széles körben eloszlanak a lakosság körében:

• zsír (lipid) anyagcsere rendellenességei, fokozott koleszterinszint;
• magas vérnyomás (több mint 140/90 mm Hg. cikk);
• dohányzás;
• cukorbetegség, a szénhidrát anyagcsere megsértése.

A kockázati tényezők közé tartoznak azok, amelyeket befolyásolhat:

• dohányzás;
• artériás magas vérnyomás;
• magas koleszterinszint;
• stressz
• túlsúlyos;
• mozgáshiány.

Amint azt a gyakorlat kimutatta, az IHD-ben szenvedő betegek általában több kockázati tényezővel rendelkeznek. Ebben az esetben negatív hatásukat összegezzük, és általában többször növekszik.

A kockázati tényezők hozzájárulnak a koszorúér-betegség előfordulásához és előrehaladásához, és ezek korrekciója a koszorúér-betegség megelőzésének alapja.

A CHD kezelése

A szívkoszorúér-betegség kezelésének két fő megközelítése van.

Az első célja a beteg életének meghosszabbítása a betegség halálos szövődményeinek megakadályozásával. Ez a megközelítés a főbb. Tartalmazza:

• kockázati tényező korrekció;
• a vér-statinok koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• az intravaszkuláris trombózist megelőző gyógyszerek - trombocita-ellenes szerek;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek védik az érfalat a károsodástól;
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok), béta-blokkolók, kalcium antagonisták, nitrátok, citoprotektorok alkalmazása.

Kockázati tényező korrekció

Először is, a dohányzás, a válasz egyértelmű: az egészség és a nikotin nem kompatibilis. A nikotin a szív- és érrendszer egyik fő ellensége, számos negatív hatással van a beteg testére: növeli a nyomást, csökkenti a véredényeket, provokálja a ritmuszavarokat, elősegíti a "rossz" koleszterin lerakódását a véredények falán, növeli a véralvadást, csökkenti a vér oxigén százalékos arányát. Mindez kiválthatja a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását az IHD-s betegeknél, beleértve az MI-t is. Ezért kívánatos a dohányzásról való leszokás.

Másodszor, szükség van a táplálkozás követésére, a táplálkozás bizonyos természetének fejlesztésére. Egyes élelmiszerekről ismert, hogy nagy mennyiségű koleszterint tartalmaz. A magas koleszterinszint az atherosclerosis kialakulásához vezet.

Ezért ki kell zárni vagy szigorúan korlátozni az ilyen termékek használatát. A magas koleszterin-tartalmú élelmiszerek: zsíros húsok, máj, vaj, tejföl, tejszín, tojássárgája, teljes tej, zsíros sajtok. Hasznosabb, ha több zöldséget vezetünk be az étrendbe, az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, növényi olajat, sovány húst, halat, baromfit, teljes kiőrlésű lisztet vagy korpa kenyeret, a magas rosttartalmú gabonaféléket (zabpehely, korpa pelyhek). A vajat lágy margarinnal kell kicserélni, mint például a „RAMA Vitality” és a „RAMA Olivio”. Az olajok keverékén alapulnak: napraforgó vagy szójabab és növényi szilárd zsírok, amelyeket speciális olajpálma magjaiból állítanak elő. Mindezek az összetevők nem tartalmaznak koleszterint.

Harmadszor, fontos a túlsúly kezelése. A túlsúly nem kozmetikai probléma. Ez számos betegség kialakulásának kockázatát jelenti: cukorbetegség, magas vérnyomás, cholelithiasis és egyéb betegségek, amelyek súlyosbíthatják a koszorúér-betegség lefolyását.

Negyedszer, aktív életstílust, fizikai tevékenységet folytasson. 9 tippet kínálunk Önnek a fizikai aktivitás növelésére, ami természetesen jobb, ha újra megvitatja az orvosát:

• 1. Használja a lépcsőket a lift helyett.
• 2. Menj dolgozni és vásárolni.
• 3. Menj ki a szállításból.
• 4. Tegyen többet a házimunkáról.
• 5. A kertben és az országban dolgozzon erődként.
• 6. A kerékpárt ésszerűen használja.
• 7. Ebédidőben sétáljon.
• 8. Rendszeresen végezzen hasznos gyakorlatokat: fizikoterápia, légzési gyakorlatok.
• 9. Kombinálja a fizikai aktivitást pozitív érzelmekkel: zene, művészet, hobbi, barátokkal beszélgetés stb.

Ötödször, próbálja meg elkerülni a stresszes helyzeteket, vagy megtanulni megbirkózni velük. A pszicho-érzelmi túlterhelés megelőzésére vagy csökkentésére irányuló intézkedésekről beszélünk. Meg kell tanulnunk az érzelmeink kezelését és egy adott helyzet megfelelő értékelését, figyelembe véve annak valódi jelentőségét.

Ajánlott elkerülni a konfliktushelyzeteket, amikor csak lehetséges, pozitív érzelmek megszerzéséhez. A jó hatás egy hobbi is. Az egészséget javító eszközök arzenáljába bele lehet foglalni a pszichológiai képzés (automatikus képzés) és relaxációs technikák rendszerét, amely növeli az idegrendszer ellenállását a stresszes helyzetekben.

sztatinok

Ha a koleszterin szintje jelentősen megemelkedik, akkor még az étrend gondos betartása is nem haladhatja meg az 5-15% -ot. Ezért, ha az ilyen étrend megfigyelése közben a koleszterin-mutatók nem kielégítő szinten maradnak, a lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Jelenleg számos különböző lipidcsökkentő gyógyszercsoport létezik, de a "rossz" koleszterin szintje és az atherosclerosis komplikációk kialakulásának kockázata csak a statinok csoportjából származó gyógyszerek esetében igazolható: fluvasztin, atrovastin, simvastin, pravastin.

vérlemezke-ellenes szerek

Az akut vaszkuláris trombózis megelőzése megvédi a beteget az instabil angina és myocardialis infarktus kialakulásától - a koszorúér-betegség legveszélyesebb, akutabb formájától. Ezért a trombózis folyamatát befolyásoló szerek kijelölése a koszorúér-betegség komplikációinak megelőzésének fontos eleme. A modern gyakorlatban a fő trombocita-ellenes szerek az aszpirin, a tiklopidin, a klopidogrél.

ACE-gátlók

A magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésében a modern gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, az úgynevezett ACE-gátlók.

nitrátok

A nitrátokat az angina támadások enyhítésére és megelőzésére használják. Ezeket a gyógyszereket sok éve használják. Nagyon fontos, hogy mindig nitroglicerin tablettát hordozzon magával, és védeni kell a hőtől és a fénytől. A nitrátokat különféle formákban írják elő: tabletták, kapszulák, spray, kenőcs, tapasz.

Hogyan lehet enyhíteni az angina pectorist?

Ha anginája van, használjon nitroglicerint, tegyen egy tablettát a nyelv alá.

• mielőtt a nitroglicerint le kellene ülnie, a gyógyszer szédülést okozhat;
• hagyja, hogy a tabletta teljesen feloldódjon. Ne törje össze a tablettát, a gyógyszer nem fog működni;
• várjon 5 percet, és ha angina marad, vegyen be egy másik nitroglicerin tablettát;
• várjon még 5 percet, ha az angina nem tűnt el - vegyen be egy harmadik nitroglicerin tablettát.

Figyelem: ha a szívben a fájdalom 15 percnél hosszabb ideig tart, és három nitroglicerin tabletta bevétele után nem megy el, vegye fel a kapcsolatot egy mentővel, és vegyen be 1 / 2-1 aszpirin tablettát - kialakulhat szívinfarktus!

Béta-blokkolók

Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívhez szükséges oxigén mennyiségét a fizikai vagy érzelmi stressz során. Lassítják a szívet és csökkentik a vérnyomást. Nagyon fontos, hogy mindvégig elvegyék őket, és ne hagyják abba a bevételt anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. Ezeket a gyógyszereket a szív mechanikai munkájának csökkentésére, az anginás rohamok megelőzésére, a szívritmuszavarok, a vérnyomás túlzott mértékű növekedésére fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz közben. Abban az esetben, ha a béta-blokkoló nem rendelhető ellenjavallatok vagy intolerancia miatt (például egyidejű bronchiás asztmával, krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, perifériás artériás betegséggel, hipotenzióval vagy normális vérnyomással, cukorbetegséggel stb.), A Coraxan alkalmazása javasolt. ivabradin).

Kalcium-antagonisták

A kalcium antagonisták megakadályozzák a stroke kialakulását. Ezek a gyógyszerek kibővítik az artériákat, beleértve a koszorúéreket is. Ennek eredményeként a véráramlás elősegül, nagy mennyiségű vér folyik a szívizomba. A gyógyszerek szintén csökkentik a magas vérnyomást.

cytoprotectors

Egy speciális csoportot a miokardiális citoprotektorok képviselnek (Preductal MV). Ezek a gyógyszerek közvetlenül védik a szívizomsejteket az ischaemia idején oxigénhiány miatt. Ezek nem befolyásolják a szívfrekvenciát és a vérnyomást, és általában nem fogadják el a mellékhatások kialakulását. Ezen túlmenően, miközben megőrzi a stenokardia támadását a hemodinamikai típusú készítmények hátterében, az orosz és európai szakértők a Preductal MV kinevezését javasolják az antianginális hatás fokozására.

A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése

Ha a koszorúér-betegség lefolyása, a gyógyszer bevétele ellenére is előrehalad és korlátozza a beteg normális működését, szükség lehet a sebészeti kezelésre.

Milyen módszerek léteznek a sebészeti kezelésre?

A szívkoszorúér-bypass műtét a leggyakoribb az angina pectoris kezelésére. Ugyanakkor a beteg saját edényét használják, amellyel a véráramlás helyreáll, hogy megkerülje a blokkolt artériát. A súrlódások száma az érintett artériák számától függ.

A koszorúér-angioplasztika (ballon dilatáció) olyan eljárás, amelyben az edény lumenét egy artériába behelyezett felfújt ballon segítségével helyreállítják.

A stenting olyan eljárás, amelyben az edény lumenében spirál alakul ki, amely kiterjeszti az érintett artériát.

Ugyanakkor tudnia kell, hogy a műtét a koronária betegség kezelésének fontos szakasza, de nem gyógyul meg teljesen, így a jó egészségi állapotban a betegnek olyan intézkedéseket kell követnie, amelyek megakadályozzák a koszorúér-ateroszklerózis előrehaladását és támogató terápiát kapnak.

Hogyan éljen az anginával?

Az angina és a várható élettartamú betegek életminősége az alábbiaktól függ:

• a betegség korai felismerése;
• gyógyszerekkel való megfelelés;
• életmódváltozások és a kockázati tényezők megszüntetése.