A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának alapjai

A pitvarfibrilláció (AF) esetén gyakori izomösszehúzódás (több mint 350 per perc), ami megzavarja a szív stabil működését. Ez a szívritmus leggyakoribb meghibásodása, ami kórházi kezelést igényel.

A pitvarfibrillációra vonatkozó sürgősségi ellátás nemcsak a támadást szenvedő betegek, hanem a krónikus betegségek miatt fellépő szívfrekvencia meredek emelkedése miatt is szükséges.

Hogyan ismerjük fel a patológiát

Az AF-ben szenvedő betegek nem mindig tisztában vannak betegségükkel, és gyakran csak orvosi vizsgálat során ismerik meg.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

A pitvarfibrillációnak több formája van:

Ugyanolyan számú tünetük van, amit a beteg megfigyelhet:

• a fibrilláció lelassítja a szervek vérellátását és csökkenti a szervezetben az oxigént;
• úgy tűnik, nincs elég levegő;
• Ez a tünet különösen aktív a fizikai aktivitás során.

A legtöbb szívbetegség hasonló tünetekkel rendelkezik a pitvarfibrillációval. A patológiát az impulzus megkülönbözteti - az egyenetlen és gyors szívverés az AF biztos jele.

Ha a felsorolt ​​tünetek jelen vannak (egy vagy több), konzultáljon orvosával és meg kell vizsgálnia a diagnózis tisztázását. A mellkasi fájdalom esetén szükség van a pitvarfibrillációra vonatkozó sürgősségi ellátásra - ez a tünet gyakran szívinfarktushoz vezet.

Eddig az AF számos okát azonosították. Azokat a betegeket, akik hajlamosak megbetegedni, rendszeresen meg kell vizsgálni. A pitvarfibrilláció korai felismerése gyors és produktív kezelést biztosít. Míg egy elhanyagolt patológia más szívbetegségeket okozhat és stroke-hoz vezethet.

Kockázati tényezők:

• veleszületett szívbetegség, magas vérnyomás, szívszelepbetegség és néhány egyéb kardiovaszkuláris rendellenesség;
• tüdőbetegség (krónikus bronchitis, emphysema);
• a pajzsmirigy meghibásodása;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus, koffein visszaélés);
• stressz
• 40 év után.

Az AF megjelenéséhez vezető betegségek kezelése jelentősen csökkenti annak kialakulásának kockázatát.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció krónikus formája folyamatos gyógyszert igényel, amely szabályozza a szívfrekvenciát. Egy ilyen intézkedés csökkenti a vérrögök kockázatát és a stroke kialakulását. Általában a betegek tisztában vannak a betegséggel, és képesek irányítani a betegségét.

Ez más, mint a támadás, amely spontán módon nyilvánul meg. A paroxiszmális pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása az AF sürgős megkönnyítése, mivel a hosszan tartó támadás a krónikus betegség átmeneti formájához vezethet.

Az AF megszüntetése többféle módon történik, amelynek hatékonyságát az orvos határozza meg minden egyes esetben. A cupping egyik módszere a gyógyszerek szedése.

Különösen aktívak az ilyen gyógyszerek:

Az olyan gyógyszerek, mint a Verapamil, a Digoxin és az Anaprilin, kevésbé hatékonyak, de javíthatják az egészséget, és megmenthetik a betegt a betegség tüneteitől (szédülés, gyors pulzus, letargia). A gyógyszerek kezelése a vérnyomás és az elektrokardiogram ellenőrzése alatt álló szakember felügyelete alatt történik.

Milyen előnyei vannak a pitvarfibrilláció rádiófrekvenciás katéterének ablációjának - referencia alapján.

A sürgősségi ellátás volumene és taktikája a beteg életkorától, a fibrilláció okától és annak formájától függ. Rövid rohamok esetén a fiatalok számára az Aprilina két adagját másfél és két óra közötti időközönként kell bevenni.

Idős betegek, valamint szívbetegségben szenvedő betegek a Dicogsin (vagy a Strophanthin) oldatának vénába történő lassú bevezetésével megállnak. A megfelelő hatás hiányában fél óra múlva a Novocainamid kerül bevezetésre.

A gyógyszer hatékonysága nem kétséges, de veszélyes jelenségeket okozhat, amelyek a gyógyszer toxicitásának azonnali megszüntetését igénylik. Az elsősegélynyújtás után a beteg kórházba kerül a kardiológiai osztályon.

Az alkoholfogyasztás során szenvedő betegek gyakran szenvednek szívizom-zavaroktól, amelyek egyik megnyilvánulása az AF-re vezető abnormális szívritmus. Ebben az esetben a kálium-klorid intravénás folyadékai hatékonyak. Általában 3 eljárás elegendő.

Mentők hívásakor egy infúziót kell végezni, amely után a beteg további manipulációkat folytat otthon vagy a kórházba szállítja. A kálium-klorid éles tachycardiájával összekapcsolódik a digoxinnal. Ez a kombináció lehetővé teszi a szívfrekvencia helyreállításának gyorsítását. Anaprilin is hozzáadható.

Nem mindig szükséges az AF-kezelés aktív megkezdése a kórházi kezelés előtt.

A kezelést a következő esetekben késleltetni kell:

• ismétlődő AF a pitvari jelentős kiterjedésének hátterében;
• AF bradycardic forma.

A pitvarfibrilláció veszélyes beavatkozása esetén sok gyógyszer ellenjavallt, ezért különösen gyakori szívverésekkel, valamint a gyógyszeres kezelés pozitív eredményének hiányában a beteg elektromos kardioverziót (EC) ír elő.

Az elektromos kardioverzió lehetővé teszi, hogy gyorsan helyreállítsa a szívfrekvenciát, de súlyos szövődményekkel járhat, így az orvosok gondosan mérlegelik a végrehajtás döntésének kérdését.

Az EK-jelzések a következő eseteket tartalmazzák:

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

a választott gyógyszerek - a 300 mg-os cordordon lassan vagy darobban (sotalol), ha rendelkezésre áll; ha a bevezetés nem lehetséges, hívja a kardiológiai csapatot.

HR 110 és 180 között:

a) A szívelégtelenség elemei - 1 ml digoxin (vagy strophantin) 10 ml p-ra i / v-ben, majd a prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v nagyon lassan vagy v / m;

b) Hipertenzív válság esetén a verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ha a megálláshoz és a hipotenzióhoz szükséges, nem fejlődött ki - novocainamid;

c) ha a szívfrekvencia nem túl magas, szívelégtelenség és magas vérnyomás hiányában, csak egy novainamid adható be;

d) az összes 600 mg orálisan megadott Ritmonorm helyett, vagy Ritmonorm 2 mg / kg i.v.

e) miokardiális infarktus esetén a választott gyógyszer a cordaron.

Ha lehetséges, a nyugtatók (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol stb.).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azok a betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (30-40%). A sürgősségi kezelésre gyakorolt ​​mellékhatások száma (15%).

Kardiológiai sürgősségi csapat.

2. A szívfrekvencia korrekciója vagy a paroxiszmusz csökkentése

3. A kardiológus által korábban kiválasztott paroxism megállításának rendszerének megvalósítása.

4. Kórházi kezelés vagy aktív hívás a helyi orvoshoz.

5. Rövid magyarázat a betegnek az állapotáról és tevékenységéről.

6. Bizonyos esetekben a további kezelésre vonatkozó ajánlások.

1. Felmérés és ellenőrzés.

2. Pulzusszám, pulzusszám, NPV meghatározása

4. A tüdő és a szív auscultációja

5. Elektrokardiogram regisztrálása a teljes elemzéssel.

A kezelés egyéni, de a lineáris csapatok általános ajánlásainak és működési elveinek kötelező megfontolása. A modern gyógyszerek (Ritmonorm, Darob) és más ariarmitikami kombinációinak gyakrabban történő használata. Emellett bizonyos esetekben sürgős okokból az elektropulzus terápia (EIT).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (40-50%). A sürgősségi kezeléshez kapcsolódó mellékhatások száma (10%).

Központi körzeti kórház, városi nem klinikai kórház (III. Szintű orvosi ellátás).

1. Felmérés és általános ellenőrzés.

2. Pulzus meghatározása, pulzusszám, NPV.

3. A tüdő és a szív arckultúrája, a keringési zavarok mértékének értékelése.

4. EKG, technikai képességgel - Holter monitorozás.

5. A mellkas fluorográfiája.

6. UAC, OAM, vércukorszint, koagulológiai vizsgálat, vér elektrolitok.

7. Az alapbetegség vizsgálata.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. Ha lehetséges, az alapbetegség és annak szövődményeinek kezelése.

2. Ha az alábbi tünetek legalább egyikét észlelik: szívritmus> 190, hipotenzió, pulmonalis ödéma, sokk, láz, mitrális vagy aorta stenosis, egyéb rendkívül súlyos állapotok a paroxiszmus alatt, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony - EIT + pulmonalis ödéma, sokk, kezelés Konzultáció a IV.

3. A korábban megállapított diagnózissal a "ismerős" paroxiszmussal és a beteg stabil állapotával: a betegnek korábban javasolt kardiológusának letartóztatása, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain-

közepén), nem számítva a szívglikozidokat.

4. Súlyos panaszokkal járó aritmia, súlyos hemodinamikai rendellenességek nélkül, legfeljebb 48 órán keresztül:

- Szedatívok (tranxen, seduxen, stb.) - jelzések szerint.

- HR 60 - 120-nál - az alapbetegség kezelése

- Legfeljebb 24 órán át tartó paroxiszmában a szívglikozid + kálium-klorid 7% - 20,0 + 25% - 5-10 ml magnézium-szulfát oldat 200 ml i.v. Hipotenzió és szívelégtelenség hiányában - a prokainamid 1 g IV lassan csepegtet a vérnyomás és az EKG, vagy a 600 mg rhymmonorm szájon át, stb.

5. 24 órától 48 óráig tartó paroxiszmában - ugyanúgy, mint a (4) bekezdésben, de a prokainamid - cordaron 300 mg IV helyett -, majd a rendszer szerint csak antiaritmiás szerek adhatók be (az 1. csoportba tartozó gyógyszerek (novokainamid, ritmonorm) és / vagy cordaron, darob (lásd még a függelékeket) Ezeket a jogorvoslatokat nem lehet használni, ha már az orvosi ellátás korábbi szakaszaiban használták, és megfelelő hatásuk van, vagy ha ellenjavallatok vannak (a szív-glikóz és a verapamil nem lehet aritmia kombinációval) WPW-vel, rhythmonorm chro-val ble elzáródásos tüdőbetegségek, stb).

6. Ha a paroxiszm nem jár jelentős szubjektív és objektív rendellenességekkel, vagy több mint 2 napig tart, az antiarrhythmiás szerek parenterális beadása nem javasolt.

7. Ha a paroxysm több mint 2 napig tart - a szívfrekvencia korrekciója, az antikoaguláns terápia legalább 2 hétig, vagy a transzeszophagealis ultrahang, majd a sinus ritmus helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása után kardioverziót (farmakológiai vagy elektromos) végeznek, majd az antikoagulánsok legalább 2-3 hét.

8. Minden esetben - heparin az első adagban / az első adagban, majd a heparinnal történő szubkután vagy kis molekulatömegű heparinokkal (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, stb.) Vagy közvetett antikoagulánsokkal (szinkumár, fenil, warfarin) történő kezelés.

9. A létfontosságú funkciók és a belső környezet javítása.

1. Csak a kórházban támadásmentesség (mentesítési rendszer kiválasztása).

2. A sinus Róma helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása, a pitvarfibrilláció megőrzéséről szóló döntést komolyan meg kell indokolni.

3. Ha 5 napon belül a paroxiszmust nem állítják le, és célszerű ezt megtenni, a pácienst a IV. Stádiumba (Design Bureau, más klinikai kórházakba) kell utalni.

4. A fő patológia diagnosztizálására nehezen kezelhető esetekben a IV.

5. SVV, SSSU, A / V blokádban szenvedő betegek súlyos, gyakori, refraktív gyógyszeres terápia esetén a mentesítéssel küldje el az OKB-t vagy egy másik klinikát.

6. A támadás leállítása után - az antiarrhythmiás és egyéb gyógyszerek kezelésének kiválasztása.

7. Az EKG-szabályozás alatt a támadás és a terápia kiválasztása.

8. Az antikoaguláns terápia számos esetben végezhető a kórházi vagy poliklinikai körülmények között.

Az F-1-et 1 alkalommal továbbítják az MLO főorvosának.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A betegek paroxiszmális ritmus zavarai száma a fent említett IV. Fázisban (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (60-70%). Az EIT által végrehajtott eljárások száma.

Klinikai kórházak, kutatóintézetek (IV szintű ellátás)

1. A cupping és a karbantartási programok kiválasztása.

2. A műtétre való áttérés.

3. A többi - a III

A vizsgálat nagysága a klinikán

2. Röntgenvizsgálat.

5. Ritmokardiográfia és mások egyénileg

Az orvosi ellátás mennyisége a klinikán

1. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, valamint a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásainak figyelembe vétele, az MLO utasításai.

A vizsgálat mértéke a kórházban

2. Röntgenvizsgálat.

3. EchoCG, beleértve a transzszofágiát is.

6. Holter megfigyelés,

Egyedileg, a nosológiától függően, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásait, a régió Egészségügyi Minisztériumának utasításait.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. A paroxysm megállításának problémája, a kifejezés - egyedileg.

2. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok szövetségeinek ajánlásait, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait és az Egészségügyi Minisztériumot. Fogalom - egyénileg.

3. Gyakori súlyos paroxizmussal vagy életveszélyes aritmiával és vezetéssel - a sebészeti kezelés kérdése.

4. Az alapbetegség diagnosztikája és terápia - a ritmuszavar okai, az életfunkciók korrekciója és a belső környezet.

1. A paroxysm megállítása.

2. A cupping és a fenntartási rend kiválasztása.

3. Súlyos, gyakori, életveszélyes paroxizmussal, vezetési rendellenességekkel kombinálva, WPW, SSS - sebészeti beavatkozással vagy a kezelésre.

4. A PMA kezelésének alapvető modern elveinek be nem tartása kivételnek és komolyan indokoltnak kell lennie.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

1. Az f-1 halálozási aránya.

2. A sebészeti kezelésben részesülő betegek száma.

3. Az implantált ex.

4. Az antiarrhythmiás kezelés komplikációinak száma.

5. A tervezett eljárások száma EIT.

6. A lakosság indokolt panaszainak száma.

Az F-1-et évente átadják a főorvosnak, az MLO főorvosának.

Az orvosi előzmények kivonata és a további kezelésre és rehabilitációra vonatkozó ajánlások a lakóhely korábbi szakaszaiba kerülnek.

KIVÁLASZTÁSI, HATÉKONY ÉS BIZTONSÁGOS RENDSZEREK AZ ARRHTHMATIKUS VÉGREHAJTÁSOK ALKALMAZÁSÁNAK ALKALMAZÁSÁHOZ AZ ELSŐ 48 órában a biztosítás idejétől.

NOVOKAINAMID 10 ml intravénásan lassan, de nem gyorsabban, mint 10 perc alatt, vagy 10-20 ml-en lassan, vagy legfeljebb 6 0,25 tabletta, egyszer belsejében.

RHITMONORM 600 mg, szájon át;

vagy 2 mg / kg bolus formájában, majd 0,0078 mg / kg / perc. csöpög.

Súlyos tachysystole esetén ajánlatos az Isoptin 5-10 mg i.v. lassan lassan vagy 80-160 mg orálisan (ha nincs szívelégtelenség) előkezelése. vagy digoxin 1,0 ml, vagy Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravénásán 20 ml sóoldatban.

DAROB (Sotalol). 160 mg egyszer, ha szükséges, ugyanazt a dózist ismételten megismételheti a nap folyamán;

vagy 20 mg intravénásan lassan 10-15 perc alatt.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravénásán, lassan permetezve, majd 1800 mg (9 tabletta) 24 órán át orálisan,

450-600 mg csepegtető,

vagy 10 tabletta (2 tabletta / recepció) a nap folyamán.

Adagokat adnak azokban az esetekben, amikor ezeknek az ágenseknek a terápiás dózisokban történő alkalmazása hosszabb távon nem történt meg.

Óvintézkedéseket. Cordarone és darob nem kívánatos az izoptinnel kombinálni. A szívfrekvencia, a vérnyomás, az EKG és a QRS több mint 50% -kal történő kiterjesztése (első két gyógyszer), vagy a QT-hosszabbítás (cordaron és darob) megállítása, az antiarrhythmiák beadásának megállítása.

A késleltetett kardioverzióhoz a normysystolia fenntartása érdekében tanácsos a szív-glikozidokat (digoxint) vagy a kalcium-antagonistákat (izoptin, SR-izoptin) vagy béta-adrenoblokkereket használni.

Az adagokat egyedileg választják ki. Például: a digoxin 1 tabletta naponta kétszer, vagy izoptin SR 1 tabletta naponta, vagy atenolol 100 mg naponta.

A Tsesoobrazno olyan készítményeket használ, amelyek jelentős mennyiségű káliumot tartalmaznak (Kalyn 1-3 tabletta naponta).

Megállapítást nyert, hogy az izoptin „háttér” alkalmazása növeli a későbbi farmakológiai kardioverzió hatékonyságát a novainamiddal vagy kinidinnel.

ELEKTROMOS KARTIVERSIA TECHNOLÓGIÁJA

A tervezett kardioverziót PIT körülmények között végezzük.

A sürgősségi kardioverzió, ha lehetetlen a beteg gyorsan átadni az ICU-nak, az orvosi ellátás minden szakaszában végrehajtható (mentő, sürgősségi osztály, sürgősségi terem a klinikán, terápiás kórház stb.)

A páciensnek (vagy rokonnak, ha a beteg tudata megzavarodik) tisztázni kell az eljárás lényegét, és beleegyeznie kell.

A planioversion kardioverzió előtt a betegnek nem szabad 6-8 órán át inni és enni.

Meg kell állapítani a véna megbízható elérését.

Biztosítsa az EKG (monitor) monitorozásának képességét.

Adja meg az oxigén és az intubáció belélegzésének lehetőségét (nagyobb mértékben ez vonatkozik a tervezett kardioverzióra).

Az ataralgesia (fájdalomcsillapító és nyugtató szer kombinációja) intravénás szereket adnak be, és a beteg aludni kezd. Például: fentanil vagy promedol 2% -1,0, Relanium 2,0 ml-vel kombinálva. Elegendő hipnotikus hatás hiányában ajánlatos a nyugtató (nevezetesen a Relanium, Seduxen stb.) Adagjának növelését, mielőtt a beteg elalszik. A sürgősségi kardioverzió és a beteg általános súlyos állapota (hipotenzió, sokk) végrehajtásakor jobb, ha nagyon nyugtató és lassú bevezetés kezdődik, melynek egy kis adagja elég gyakran.

A defibrillátor elektródákat jól nedvesíteni kell, vagy speciális géllel kell kenni, és a megfelelő helyen szorosan nyomni a mellkasra (lásd a defibrillátorra vonatkozó utasításokat).

Célszerű impulzusszinkronizált defibrillátorokat használni. A szinkronizátor hiánya enyhén növeli a kamrai aritmiák kockázatát a kisütés után, és nem akadályozza a kardioverziót.

Ne érintse meg a beteget vagy az ágyat.

A kiürítés a kilégzésen történik (a beteg, nem az orvos).

A PMA-val és a tervezett kardiovezetéssel az első kisülés 100J, szükség esetén a kisülés 200, 300, 360J-ra emelkedik. A sürgősségi kardioverzióval azonnal elkezdődnek a 200 joules.

Ha a szinusz ritmusa csak néhány másodperc vagy perc múlva helyreáll, a kibocsátás további növekedése nem értelme.

Ha az EIT-t a kamrai tachycardia vagy a fibrilláció bonyolítja, akkor a maximális teljesítményt újra ki kell tölteni.

A FŐBB ANTIKAGULÁTOROK HASZNÁLATI RENDSZEREK.

SINKUMAR. Ez a közvetett antikoaguláns a kezelés első napján 4-6 mg / dózis, 2-3 napon belül a dózist csökkentik úgy, hogy a naponta meghatározott protrombin-index 50-70%, vagy a „Nemzetközi normalizált arány” (INR) 2,0-3,0. A szinkumara fenntartó adagja általában 1-6 mg. Ha a gyógyszert heparint szedő betegnek írják fel, akkor a Syncumar szedésével egyidejűleg a heparint további 2-3 napig kell beadni. Ezután néhány nap alatt ellenőrizze a háziállatot vagy az IRN-t 1 alkalommal.

A VARFARIN egy referencia közvetett antikoaguláns PMA-betegek kezelésére. Célja és dózisválasztása ugyanaz, mint a Syncumaré, azonban Oroszországban jelenleg nincs jelen.

CLIVARIN (reviparin-nátrium). Ezt a frakcionált heparint 0,25 ml-re szubkután (egy standard fecskendő1 csomagonként) 1 naponta kell előírni. Különleges laboratóriumi ellenőrzés nem szükséges. Az összes antikoaguláns minimális mellékhatásai. Talán járóbeteg-kezelés.

Heparin. Az első 5000 V / V dózis, ezután 5 000 NE / s, 4 naponta az APTT vagy alvadási idő alatt. Kórházi állapotok kezelése.

Speciális okokból az aszpirint és egyéb trombocita-ellenes szereket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a potenciálját a PMA-ban szenvedő betegeknél a tromboembólia megelőzésében nem igazolták.

Fibrilláció (pitvarfibrilláció) és pitvari flutter

A pitvarfibrilláció (AF) egyfajta supraventrikuláris tachyarrhythmiák, melyeket az atria koordinálatlan elektromos aktivitása jellemez, ami az AMI következménye lehet, vagy annak előrehaladása, és klinikailag a szívdobogás, a szív megzavarásának érzése, a tachiszisztolikus formában gyakran hiányzik az impulzus különbség, a szívelégtelenség különbsége van. Nincsenek P hullámok az EKG-n, a pitvarfibrillációs hullámok (f hullámok), különböző R-R intervallumok és a kamrai komplexek különböző formájúak lehetnek.

Minél hosszabb a pitvarfibrilláció, annál nehezebb helyreállítani és fenntartani a sinus ritmust, ha 48 óránál hosszabb ideig tart, a tromboembóliás szövődmények gyakorisága meredeken nő (PE, stroke stb.). Ezért az újonnan azonosított OP (a letartóztatás módjától függetlenül), paroxizmális AF, amelynek időtartama elérheti a 7 napot (spontán megszűnéssel jellemezhető), tartós AF (nem automatikusan áll meg, és több mint 7 napig tart), tartósan fennáll (időtartam ≥ 1 év, és kiválasztva stratégiája a szívritmus szabályozására) és az állandó AF.

A pitvarfibrilláció következő formáit a kamrai összehúzódások gyakorisága jellemezte: tachiszisztolés (percenként több mint 90); normosystolic (60–90 per perc); bradiszisztolés (kevesebb mint 60 percenként).

A szívelégtelenségben bonyolult AMI-ben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció és a flutter kialakulása súlyosbodik a prognózist és hemodinamikai zavarokat okozhat. Hypotonia és (vagy) pulmonalis ödéma esetén a választott módszer az elektromos kardioverzió. A hemodinamikailag stabil változatoknál a béta-blokkolók - 0,15 mg / kg propranolol - 20 percig csökkenthetik a pulzusszámot IV (tovább); 5 mg metoprolol 5 percenként mindaddig, amíg 15 mg-ot, majd 25-1200 mg-ot kapunk 8-12 óránként; amiodaron 150 mg i.v. 10 percig, majd 1 mg / perc 6 órán át, majd 0,5 mg / perc; digoxin 0,5 mg i.v., jet-ben, majd 0,25 mg / nap 2 óránként, amíg elérjük az 1,5 mg-os dózist; fenntartó dózisa 0,125-0,25 mg IV vagy orálisan. A heparint kontraindikációk nélkül kell felírni az AMI és AF betegek számára.

Megjegyzés. Az AMI első 3 napján szívglikozidokat kell használni óvatosan. Jelenleg indokoltnak tartják, hogy szívizom-glikozidokat írjanak fel a szívizominfarktus korai stádiumában a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájában, jobb kamrai szívelégtelenséggel kombinálva.

A pitvarfibrilláció (AF) sürgősségi ellátása az AMI-t nem mutató betegeknél a szívritmus zavarainak időtartamától függ.

Az AF vészhelyzeti eliminálására vonatkozó jelzések a paroxizmális formákat tartalmazzák, legfeljebb 48 órás időtartammal, több mint 150 perc / perc pulzusszám és instabil hemodinamika.

A sürgősségi kardioverzió esetén, ha a ritmuszavar több mint 48 órán át tart, a különböző lokalizáció thromboembólia kockázata jelentősen megnő, ezért célszerű a heparint a közvetett antikoagulánsok párhuzamos beadásával kezelni, mivel a „megdöbbent” atria kialakulása figyelhető meg, aminek következtében csökken a függelékek összehúzódása és a tromboembólia kockázata csökken..

Átmeneti vagy első alkalommal történő AF esetén az intenzív terápia feladata a sinus ritmus helyreállítása. Ebből a célból a propafenon 150-300 mg szájon át 8 óránként és más, az IC-osztályba tartozó gyógyszerek a leghatékonyabbak, de ajánlott, hogy csak strukturális szívkárosodás hiányában használják; amiodaron 150 mg i.v. 10 percig, majd 1 mg / perc 6 órán át, majd 0,5 mg / perc, és a digoxin hatásos IHD és bal kamrai diszfunkció jelenlétében. Nibentán - egy új, hazai antiaritmiás gyógyszercsoport III. A gyógyszer akkor alkalmazható, ha az LV-ejekciós frakció> 40%, csak az intenzív osztályokon, amelyek EKG-felvételét 24 órán keresztül végzik, az adagolási séma 0,065-0,125 mg / kg 3–5 percig (ismételt infúzió ugyanabban a dózisban lehetséges). 0,25 mg / kg dózisban).

Az AF minden más formájával (beleértve az ismeretlen receptet tartalmazó paroxiszmust) nem szabad arra törekednünk, hogy sürgősen helyreállítsuk a sinus ritmust, mivel az orális antikoagulánsokkal (orális warfarinnal és INO kontrollal) vagy aszpirinnal 3 hétig meg kell előzni a tromboembóliás szövődményeket. Az indikációkat és a gyógyszer kiválasztását a tromboembólia kockázata határozza meg, amelyet speciális skálákon számítanak ki. Jelenleg az AF-ben szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére új orális gyógyszerek jelentek meg - közvetlen trombin-inhibitorok (dabigatran-etexilát (Pradaksa) és Xa-faktor gátlók (rivaroxaban (Xarelto), apixaban Eliquis) A farmakológiai kardioverzióhoz a propafenont (Propanormal Elikvis) használják a farmakológiai kardioverzióhoz. mások), nibentán, prokainamid (Idoprocaine ♠, stb.) flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Az EKG-n az R-hullámmal szinkronizált hatékony elektromos kardioverzió hatékony módja a betegek ritmusának helyreállítására (lásd a 15.3.3.3. Szakaszt).

Az egyes betegek kardioverziója előtt meg kell fontolni az antiarrhythmiás szerek felírásának lehetőségét, hogy megakadályozzák az AF korai visszaesését.

Az AF állandó formájával meg kell őrizni normosystolikus formáját; a szinusz ritmusának helyreállítása az aritmia fennállásával 6 hónapon belül nem megfelelő.

Ebből a célból a leggyakrabban használt verapamil 5-10 mg IV 2-3 perc alatt, majd 0,1-0,5 mcg / kg / perc, ami jelentősen csökkenti a kamrai összehúzódások számát támadás közben, ezáltal csökkentve a tüneteket, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 percig. Nincsenek bizonyítékok a kalcium-blokkolók hatékonyságának bizonyítására paroxiszmális pitvarfibrillációban.

A β-blokkolók közül az eszmolol 0,5 mg / kg előnyös 1 percig Rövid kezdési ideje és időtartama van. A propranololt 0,15 mg / kg dózisban, 20 percen át, majd 3 mg / óra (vagy 40-120 mg orálisan, 6 óránként), 5 mg metoprololt 5 percenként, 15 mg-ig, majd 25 - 100 mg orálisan 8-12 óránként.

A digoxin a szívglikozidok között a legmagasabb antiarritmiás aktivitással rendelkezik, amelyet a következő módban írnak elő:
0,25 mg i / v jet, majd 0,25 mg i / v 2 óránként, amíg 1,5 mg-os dózis elérik; fenntartó dózisa 0,125-0,25 mg IV vagy orálisan.

Minél hosszabb az FPI megfigyelése, annál nehezebb helyreállítani és fenntartani a sinus ritmust, mivel idővel a pitvari átalakítás fejlődik, ami hozzájárul az aritmia fenntartásához.

A pitvari fluttert a pitvari összehúzódások gyakoriságának (300-450 per perc) jelentős növekedése jelzi, miközben fenntartja a pitvari helyes ritmust. A kamrai összehúzódások gyakorisága függ az AV csomópontban fellépő impulzusok gyakoriságától (2: 1, 3: 1 vagy változó vezetőképességgel). A pitvari flutter klinikai megnyilvánulása a szívdobogástól az aritmiás sokkig terjedhet.

Az antiarrhythmiával történő pitvarfutás-kezelés kevésbé hatékony, mint az EIT-nél, ami ajánlott 100 J-os kisüléssel kezdeni (akut hemodinamikai zavarok esetén). A leggyakrabban (különösen glikozidos mérgezés esetén) használhatja a transzszofagális pitvari stimulációt. Számos szerző ajánlja a butil-butilidot (normális LV-funkciójú betegek) a paroxiszmához, a sotalol, az amiodaron, a propranolol és a prokainamid kevésbé hatékonyak. Alternatív eszközök: digoxin, propafenon.

A magas pulzusszámú komplikálatlan pitvari flutter a digoxin, verapamil, BAB vagy amiodaron ritmusának csökkentését igényli.

Az IA, az IC és a III osztályba tartozó gyógyszerek pitvari flutter használatának megelőzésére. A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter megismétlődésének megelőzését gyakran a paroxiszmust abbahagyó gyógyszer végzi.

Súlyos pitvarfibrilláció és flutteres paroxizmussal szemben, a gyógykezelésre nem reagáló betegek nem farmakológiai módszerekkel kezeltek: az AV-vegyületek megsemmisítése pacemaker implantációval, AV-módosítás, pitvari defibrillátor vagy speciális pacemakerek beültetése, rádiófrekvenciás minta és rádiófrekvenciás minta. ektópiás impulzusok forrása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (a tüdővénák szájainak elektromos leválasztása), labirintus műveletek.

A kamrai tachycardia gyakran összefüggésben van a szerves szívizom patológiával (AMI, infarktus utáni cardiosclerosis, kardiomiopátia). A paroxiszmális - instabil (kevesebb, mint 30 s) és stabil (több mint 30 másodperc) áramlása, krónikus és folyamatosan visszatérő forma; morfológia - monomorf (BPNPG, BLNPG típus), polimorf (kétirányú orsó, politopikus). A kamrai tachycardia megnyilvánulása az EKG-n 3 és szélesebb QRS komplex, 120-200 perces gyakorisággal és atrioventrikuláris disszociáció. Leggyakrabban a széles körű QRS komplexekkel rendelkező paroxiszmális tachycardia valódi kamrai tachycardia, ezért a differenciáldiagnózis megbízhatósága és megbízható kritériumai hiányában a széles komplexekkel rendelkező tachycardia bármely epizódját a kamrai tachycardia algoritmus szerint kell elvégezni.

Az instabil kamrai tachycardia rontja a betegek prognózisát, de általában nem igényel sürgős beavatkozást.

A tartós kamrai tachycardiaclinia a szívdobogás érzését, a levegőhiány érzését, a légszomjat, a szívterület ischaemiás fájdalmát érezheti. Megfelelő kezelés hiányában a beteg gyorsan kialakul az akut bal kamrai meghibásodás jeleit. Meg kell jegyezni, hogy a szívizominfarktus elülső lokalizációjával rendelkező betegeknél a kamrai tachycardia paroxiszmák kialakulásának két csúcsa van - az 1–2. Napon (40%) és a 3-4 héten (10%). A három extrasystoles jelenléte egy sorban a kamrai tachycardia támadásának tekinthető, és nem egy csoport extrasystole. A kamrai tachycardia ezt a variánsát az 1. ábrán mutatjuk be. 15.8.

Sürgősségi segítségnyújtás Ha a hemodinamika szenved (sokk, ájulás, angina pectoris, pulmonalis ödéma), az EIT azonnal megjelenik, a kezdeti kisülés 100 J (a szinkronizálás lehetséges). A gyakori polimorf kamrai tachycardia a kamrai fibrillációnak tekinthető, és a defibrilláció egy 200 J-os vagy kétfázisú 120-150 J-es egyfázisú kisüléssel kezdődik.

A gyógyszeres kezelés fő célja, hogy csökkentse a hirtelen halál kockázatát, amely a kamrai tachycardia nagyon magas, és megakadályozza annak megismétlődését. Hemodinamikai rendellenességek hiányában az amiodaront (300 mg i.v. 20-60 percig, majd 900 mg / 24 órás infúzió), prokainamid és / vagy sotalol parenterális formáit kell alkalmazni. Hatás hiányában kardioverziót hajtanak végre.

Az ismétlődés megelőzése érdekében a BAB (csökkenti a hirtelen halál kockázatát), amiodaron, prokainamid; egyidejű hipokalémia esetén a kezelést kálium-készítményekkel egészítik ki. Azonban a magas hirtelen halálozási kockázatú betegeknél a kardiovaszter-defibrillátor prognózisa hatékonyabban javítja a prognózist.

Notes. 1. A rövid ideig tartó működés, a neurotoxikus hatás és a hipotenzió lehetséges kialakulása miatt a lidokain kijelölése az aritmiák megelőzésére nem megfelelő.

2. WPW-szindrómás kamrai tachycardia esetén az amiodaront és a prokainamidot a választott gyógyszerek szabályozására használják.

Kétirányú orsó kamrai tachycardia („torsade de pointes”, a „pirouette” típus, polimorf) olyan betegeknél fordul elő, akik hosszantartó QT-intervallumban, szabálytalan ritmussal, széles kamrai komplexekkel rendelkeznek, míg több kamrai komplexcsoport egy irányban váltakozik az ellenkező irányú csoportokkal. Frekvencia - 150-200 percenként. A támadások rövid életűek és veszélyes átmenet a kamrai fibrillációba, általában a sinus bradycardia és a kamrai extrasystoles ellen kezdődnek, így ezt a tachycardia-t „szünetfüggőnek” is nevezik.

Azonnal törölje a QT-intervallumot meghosszabbító összes gyógyszert. A támadást a magnézium-szulfát (8 ml 25% p-ra) 1 percre történő bejuttatásával (8 ml 25% -os p-ra) állítják le (a hatás általában a tű csúcsánál megfigyelhető). Hatás nélkül 5-15 perc alatt megismételjük a bevezetőt, majd 24-48 óráig fenntartó dózist (3-20 mg / perc) adunk be. A hatékonyság hiánya miatt - a sürgősségi EIT (200 J mentesítés). Továbbá, az újbóli megbetegedések megakadályozzák a vazopresszor infúziójának visszaesését olyan dózisokban, amelyek növelik a szívfrekvenciát, vagy az endokardiális EX-t 80-100 impulzus / perc frekvenciával.

bradyarrhythmiában

Bradycardia - szívritmus (legalább 3 komplex) kevesebb, mint 60 / perc.

A szinusz és a csomópont bradycardia gyakran kialakul posterior-inferior miokardiális infarktussal. A hemodinamikai rendellenességek esetén a bradycardia kezelése szükséges. A terápia az atropin bevezetésével kezdődik, az MI akut periódusában nem hatékony, átmeneti elektrokardiostimuláció (EX).

Megjegyzés. Ha létfontosságú okokból nem lehet elektrosztimuláló terápiát végezni, az iv. Csepp epinefrin (Adrenalin) (0,1 mg / kg), a dopamin (2–20 mg / kg / perc) használata megengedett.

A szinusz csomópont gyengeség szindrómát (SSS) a perzisztens sinus bradycardia vagy egy sinus blokk jellemzi, kombinálva ektópiás ritmuszavarokkal (tachycardia-bradycardia szindróma). A klinikai megnyilvánulások az SSS -. Szédülés, ájulás (támadások Morgagni-Adams-Stokes (IAU), a progressziót szív- és koszorúér-elégtelenség SSS jellemző a hosszú szünetek után extrasystolék (Post ExtraSystole depresszió ritmus), szinusz aritmia ezzel szindróma Mivel a méhen kívüli aritmiák sokkal gyakoribbak, pitvari és. a kamrai korai ütések, a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia, a pitvari fibrilláció és a flutteres rohamok, idővel váltakozva a tartós pitvarfibrillációval, ami gyakran azok az bradisistolicheskuyu alakú.

Sürgősségi segítség. A páciens szív-aszisztoliai epizódjainak kialakulásával a kezelési módszer a szív elektromos ingerlése, még akkor is, ha tachyarrhythmiával kombinálják.

A bizonyított SSS-ben a beteg életének veszélyeztetésének kritériumai a következők:

a) szinkopális állapotok; b) szinkronizálás előtti körülmények; c) tünetmentes hosszú szünetek (3 másodpercnél hosszabb asystole) a szív munkájában. Ezeket a klinikai megnyilvánulásokat, nem pedig a műszeres vizsgálatok adatait kell figyelembe venni a mesterséges szívritmus-szabályozó - állandó EX implantálására vonatkozó indikációk meghatározásakor. Ez a művelet az ilyen betegek számára a legmegfelelőbb kezelés.

Néha szükség van az ilyen betegek konzervatív lebonyolítására (a kezeléssel kapcsolatos nézeteltérés esetén stb.). Ezután előnyben részesítjük a ritmust (hosszabb teofillinformák, antikolinerg szerek) növelő tüneteket, mivel a nem megfelelő dózisú b-mimetikumok a tachyarrhythmiák megjelenését provokálhatják.

A paroxiszmális tachycardia és a pitvari tachyarrhythmiák támadásai során az SSSU-ban szenvedő betegeknél az amiodaront és a verapamilt intravénásan kell alkalmazni, ügyelve arra, hogy az ECS sürgősségi sürgősségi beültetése kész legyen. Más antiaritmiás szereket óvatosan, kis dózisokban, lassan, nagy hígításban kell beadni egy EKG irányítása alatt.

A tachyarrhythmiák nem farmakológiai kezelései közé tartozik a katéter rádiófrekvenciás abláció és / vagy tachycardia EX.

Atrioventrikuláris blokád. A vezetési zavar leggyakoribb változata a különböző fokú atrioventrikuláris blokkok (AV-blokád) megjelenése. Ez a fajta patológia a leghátrányosabb a posterior-phrenic AMI-re, különösen akkor, ha a jobb szívbe terjed (az AV-blokád kialakulása az elülső myocardialis infarktussal rossz prognosztikai jel).

Sürgősségi ellátásra van szükség egy teljes AV-mondattal. Előfutója lehet az I-II fokozat AV-blokádjának előfordulása egy betegben, azonban ez a szörnyű komplikáció hirtelen kialakulása lehetséges. Klinikailag teljes AV-blokád megnyilvánul a vertigo. A beteg szívfrekvenciájának jelentős csökkenésével, az eszméletvesztéssel és a görcsös szindróma megjelenésével (MAS-támadás) lehetséges. A MAS-támadás során rövid távú, 6-9 másodperces asystole alakulhat ki. A MAS támadásakor az EKG opciót a 2. ábrán mutatjuk be. 15.9. A bőr kékes árnyalatúvá válik, kifejezett bradycardia figyelhető meg - a pulzusszám 30-ra vagy annál kevesebbre csökken, az EKG a teljes AV-blokk jeleit mutatja, ami viszont kamrai fibrillációt okozhat.

A MAS leghatékonyabb kezelése sürgős endokardiális ingerlés, kevésbé hatékony a transzvenzális vagy transzeszophagealis, és a legkevésbé hatékony a bőr.

Ha a páciens már egy ideig az AV életét veszélyezteti, a szívritmus-szabályozó sürgősségi beültetésére vonatkozó jelzések a következők:

1) Morgagni-Adams-Stokes rohamok vagy azok ekvivalensei; 2) a szívverések száma kevesebb, mint 40 percenként; 3) kamrai korai ütések; 4) két idioventrikuláris pacemakátor váltakozása; 5) A QRS komplexum szélessége több mint 0,15 s.

Ha a cardiostimuláció nem lehetséges, a 0,5 mg atropin alkalmazható, és szükség esetén 5 percenként ismételje meg a teljes 3 mg-os dózist; izoprenalin 2 µg / perc vagy 5 mg szublingválisan, ha szükséges, az adag 20 µg / perc-re növelhető.

Sürgősségi ellátás a pitvarfibrilláció és a flutterálás érdekében

A pitvarfibrilláció és a flutter az SLE összes "aritmiás" hívásának több mint 80% -át és a betegek kórházi felvételét okozza. Nem csak az első vagy ismétlődő támadást szenvedő betegek segítségre van szükségük, hanem azoknak is, akiknek az AV-csomópontvezetése hirtelen javul az állandó pitvarfibrilláció hátterében, és a szívfrekvencia meredeken emelkedik.

A kezelési intézkedések mennyisége a kórházi szakaszban változó. Egészséges fiatalokban, ingerlékeny, instabil neuro-vegetatív szabályozással, pitvari bővülés nélkül, a pitvari fibrilláció rövid epizódja spontán áthalad. Ezt az eljárást felgyorsíthatjuk úgy, hogy 40 mg anaprilint (obzidánt) a nyelv alá véve, és ugyanazt az adagot 1,5-2 óra alatt megismételjük.

Kétségtelen, hogy az alkohol-toxikus genesis pitvari pitvari fibrillációja (flutter) gyakori. Az úgynevezett idiopátiás fibrillátorok közül sokan szenvednek a miokardiális disztrófia alkohol-toxikus formájából, amelynek egyik fő megnyilvánulása a szívritmuszavarok, különösen a pitvarfibrilláció. Ilyen esetekben a kálium-klorid intravénás infúziójának magas antiarritmiás hatása van: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükózoldatban 30 csepp / perc sebességgel adunk be. A betegek kétharmadában 1-3 ilyen infúzió elegendő. Természetesen az SLE csak egy infúziót kezdeményezhet hívás közben. A páciens otthon marad a kálium-klorid későbbi injekcióinak beadásakor, vagy megbízhatóbb esetben a kardiológiai osztályba kerül. Súlyos tachycardia esetén kálium-klorid és 0,25 mg digoxin kombinációját alkalmazzuk, ami korlátozza a kamrai válaszok számát és felgyorsítja a sinus ritmusának helyreállítását. Lehetséges 40 mg anaprilina (obzidan) hozzáadása vutr vételéhez.

Idős betegeknél és organikus szívbetegségben szenvedő betegeknél (mitrális stenózis, mitrális szelep levélszaporodás, cardiomyopathia, infarktus utáni cardiosclerosis) a pitvarfibrillációs roham 0,25 mg digoxin (1 ml 0,025% -os oldat) vagy 0-os lassú intravénás beadásával kezdődik. 25 mg sztrofantint (0,5 ml 0,05% -os oldat), kivéve, ha természetesen a betegek a digitalis mérgezés állapotában vannak. Hatás hiányában 30 perc elteltével 5-10 ml prokainamid 10% -os oldatát lassan befecskendezik a vénába. A procainamidot 0,3 ml 1% -os mezaton oldattal együtt adhatja be. A prokainamid hatékonysága a pitvarfibrillációban (flutter) nem kétséges. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a sérült myocardiumban a novokain-amid gyakran veszélyes zavarokat okoz az intraventrikuláris vezetésben. Ezzel a komplikációval késedelem nélkül 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálunk a vénába, kiküszöbölve a prokainamid toxikus hatását. A beteg egy speciális kardiológiai osztályba kerül.

A súlyos pitvarfibrilláció vagy a 2: 1-es AV-csomópont gátlása (150 kamrai válasz) gyorsan okozhat vérnyomáscsökkenést. Ezt a reakciót a tachyarrhythmiára az elektromos defibrilláció jelzésének tekintjük. Természetesen, ha a körülmények lehetővé teszik, jobb, ha az eljárást elhalasztják a kardiológiai kórházig, ahol a végrehajtás feltételei kedvezőbbek.

Szükséges rámutatni a pitvarfibrilláció azon változataira, amelyekben nem szabad aktívan kezelni a prehospital stádiumban. Ezek közé tartozik a pitvarfibrilláció (flutter) ritka kamrai válaszokkal (bradycardicus formában) és gyakran ismétlődő fibrilláció (flutter) olyan személyeknél, akiknél a pitvari kiterjedés jelentős. Ezeket a betegeket rendszeresen a kardiológiai osztályba kell helyezni.

Különös figyelmet érdemelnek a pitvarfibrilláció (flutter) paroxizmái a WPW-szindrómában szenvedő személyeknél, akik korábban reciprok AV-tachycardia szenvedtek. Ez a pitvari aritmiás betegség WPW-szindrómához való tapadását jelenti.

A pitvarfibrilláció (flutter) nagyon veszélyes támadásainak kezelési módja a WPW-szindrómában szenvedő betegeknél saját sajátosságai vannak. Az AV-csomópont-blokádot növelő gyógyszerek, különösen: szívglikozidok, verapamil (izoptin), β-adrenerg blokkolók, ellenjavallt. Nagyon gyakori szívritmus esetén az elektromos defibrilláció azonnal megtörténik. Ha a kamrai válaszok száma nem éri el a szélsőséges értékeket (kevesebb mint 200 perc alatt 1 perc alatt), akkor olyan anyagokat írnak elő, amelyek túlnyomórészt blokkolják a további utat, vagy meghosszabbítják a refrakter időszakot. Ezen gyógyszerek közül az első hely az Aymaline (giluritmal), 2 ml 2,5% -os oldata (50 mg) hígítva 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és lassan (5 percen belül) vénába fecskendezve. Az impulzusok vezetése a további útvonalon néhány perc elteltével szuszpendálódik: az EKG-n a szűk QRS-komplexekkel rendelkező és a kamrai válaszok jelentősen alacsonyabb frekvenciájú fibrillációja (flutter) történik. Bizonyos esetekben az 50 mg-os dózis elégtelen lehet, majd 5–10 perc elteltével a hatóanyagot intravénásan adagoljuk ugyanazon dózisban. Ha az aymalin intramuscularisan kerül beadásra, akkor a hatás 10-20 perc alatt várható. Néha az aymalin kiküszöböli a pitvarfibrilláció vagy flutteres támadást.

Az Aymalin mellett az additív út blokádja disopiramidot (ritmilént) okoz: 10-15 ml (100-150 mg) disopiramid (mindegyik 5 ml-es ampulla 50 mg hatóanyagot) 20 ml-re egészít ki izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és 5–10-ig befecskendezik a vénába. min. A kívánt hatást (a kiegészítő út blokkolása) az infúzió befejezése után 3-5 perccel határozzuk meg. Ezen túlmenően a 2 mg / ttkg dózisban intravénásan beadott disopiramid 38% -ban helyreállítja a pitvari ritmust a pitvari flutteres betegek és a pitvarfibrillációjú betegek 20% -ában. Nyilvánvaló, hogy a disopiramid felhasználható ezen tachycardia és WPW szindróma nélküli betegek kezelésére.

A pitvarfibrillációs epizódok WPW-szindrómában történő jellemzésével kapcsolatban nem említhetjük meg a pitvarfibrilláció kockázatát, amely a WPW-szindrómás betegek hirtelen halálának oka lehet a kamrai fibrillációba. Egyes jelek ezt a veszélyt jelzik:

1. nagyon magas pulzusszám a pitvarfibrilláció idején (> 220 1 perc alatt);
2. a további sáv bal oldali elhelyezkedése;
3. a beteg jelenléte több további módon.

Ezek közül sok halálos esetben a betegek véletlenül vénába fecskendeztek egy szívglikozidot, hogy elnyomják a pitvarfibrilláció paroxiszmáját.

Ed. V. Mikhailovics

"A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter sürgősségi ellátása" és egyéb cikkek a Kardiológia sürgősségi ellátásáról

Hogyan lehet elsőként segíteni a pitvarfibrillációt?

Az a tény, hogy a Föld minden 200. személye pitvarfibrilláció (AI) szenved, a statisztikák szerint ez a betegség nem válik kevésbé veszélyessé és nem okoz szorongást.

Éppen ellenkezőleg, annak ellenére, hogy sok évig tartó klinikai tapasztalat és számos publikáció és tanulmány készült, az AI továbbra is összetett betegség, amely sokrétű kezelést igényel. Milyen sürgős gondot kell fordítani a pitvarfibrillációra?

A pitvarfibrilláció veszélye

A MA támadásait szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, megmagyarázhatatlan, félelem félretéve kísérik. Gyakran előfordulhat szédülés, csökkent koordináció, ájulás. A félreérthetetlen szorongás okozhat egy személyt, hogy rohanjon a szobában a kúra vagy a segítségkérés iránt. Ezek a tényezők tovább súlyosbítják a pihenésre szoruló beteg állapotát.

A pitvarfibrilláció (vagy pitvarfibrilláció) kockázata nemcsak az oxigén szállítása a véráramban a szívritmuszavar miatt. A vér elégtelen "szivattyúzása" a stagnáláshoz és ennek következtében a vérrögképződéshez vezethet.

A trombi a belső és a véredények falaihoz csatlakozik, blokkolja a keringési rendszert, és lehetetlenné teszi a normális véráramlást. Nem is kell beszélni arról, hogy mennyire veszélyes a vérrög, hogy elváljon a hajó falától - a legtöbb esetben kardioemboliás ütéssel végződik.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának elvei

Az AI-támadás enyhítésének megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció formájától függ, mivel az AF bizonyos formái 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül önmagukban megszűnnek. Közvetlen ellenjavallatok vannak a MA ritmusának helyreállításával szemben, amelyek a következő feltételekkel kapcsolatosak:

• gyakori támadásokkal, amelyeket nem lehet megállítani vagy megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel;
• aktív myocarditis, tirotoxicosis, endocarditis;
• a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájában, amely a támadás letartóztatásakor az eszméletvesztésben fejeződik ki;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek gyenge tolerálhatósága;
• a szív éles növekedésével, különösen a bal pitvarban.

Ilyen helyzetekben a szívglikozidokat (pl. Digoxin) általában a kezelésre használják, csökkentve a ritmus gyakoriságát és ennek eredményeként normalizálják a hemodinamikát.

A pitvarfibrilláció paroxiszmális és egyéb formáiban azonban a sürgősségi ellátás a beteg életének megmentését jelentheti, különösen, ha bradypázist (aritmiákat a szív összehúzódásának ritmusának lassulása hátterében) beszélünk.

Figyelembe véve, hogy a szívrohamok és az agyvérzés az AI leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményévé válik, a pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a következő elveken alapul:

1. A tachysystolés MA transzformációk normosystolikusvá. Ez az elv releváns olyan helyzetekben, amikor a pitvarfibrilláció paroxiszmája percenkénti 300 ütemű supraventrikuláris fibrillációt okoz.
2. A sinus ritmusának helyreállítása, ha nincsenek ellenjavallatok.
3. A hemodinamikai rendellenességek (pulmonális ödéma, sokk, vérnyomás-csökkenés) hatásainak kiküszöbölése.
4. A fő patológia terápiája, melynek hátterében a pitvarfibrilláció alakult ki.

Az elsősegélynyújtás is szükségessé teheti az újraélesztési eljárásokat, például a közvetett szívmasszázst és a mesterséges tüdő szellőzést, ha az AI következtében szívmegállás történik.

Vészhelyzeti algoritmus a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrillációra szolgáló sürgősségi segélyezési algoritmusok némileg eltérnek a betegség különböző formáitól.

E szabvány szerint az AI diagnosztikai intézkedések listái 20 vagy több pontból állnak, és terápiás intézkedéseket írnak elő a pitvarfibrilláció és a támogató terápia 6 hónapos sürgősségi ellátására.

Elsődleges diagnózis

Tehát a kezdeti diagnózis során (amikor az AI támadása először jelentkezik a betegben) az MA támadásainak pitvarfibrillációjának bármilyen formájából és stádiumából, nem kerül sor drasztikus intézkedésekre a sürgősségi ellátáshoz.

A páciens állapota nyugtatók használatával enyhíthető, és alapos diagnosztikai tanulmányokat és orvos által végzett további megfigyeléseket ajánlunk.

Tartós pitvarfibrilláció

Az MA tartós, nem komplikált formájával szívglikozidok (Digoxin), kalcium antagonisták (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolók (Metoprolol, Propranolol) alkalmazása javasolt.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

Stabil paroxizmális MA-val a sürgősségi ellátás antiarrhythmiás szereket (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), kalcium antagonistákat (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolókat (Propranol, Atenolol, Metoprolol) ad.

Az MA következő kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• készítmények a szív táplálására - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• trombocita-ellenes szerek - vérhígítók a vérrögképződés megelőzésére;
• antikoagulánsok - a vérrögképződés kockázatának csökkentése (Heparin, Varfaron);
• béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, amely lassítja a szívfrekvenciát (tachyarrhythmiákkal).

A pitvarfibrilláció segélyhívásának biztosítása otthon

Azoknál a betegeknél, akik ismételten találkoznak a paroxiszmális asztmával, el kell ismerniük a pitvarfibrillációs támadás enyhítésére szolgáló technikát.

Mechanikai tesztek a szívritmus helyreállítására

Ha az aritmia nem komplikált, nem vezet olyan súlyos tünetekhez, mint az eszméletvesztés vagy a légzési funkciók károsodása, akkor próbálja meg helyreállítani a normális szívritmust úgynevezett hüvelyi tesztek segítségével.

1. Mesterségesen hánytatni kell a nyelv gyökerének megnyomásával.
2. Mesterségesen indukálja a köhögést.
3. Tartsa lélegzetét a mély lélegzet apogeejánál (Valsalva manőver).
4. Tartsa lélegzetét, és merítse az arcát jéghideg vízbe, mossa le hideg vízzel, vagy törölje arcát jégkockával.
5. A zárt szemhéjak megnyomására (Ashner teszt).
6. A hátán fekvő carotis sinus masszázsához fordítsa a fejét balra, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs alatt 5-10 percig. Ezután csináld ugyanezt a másik oldallal. Masszázs egyszerre jobb és bal szinuszok nem lehet!

Ellenjavallatok

A szívritmus helyreállítására szolgáló mechanikai vizsgálatok elvégzésének ellenjavallatai olyan állapotok, amelyekhez a következők tartoznak:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• eszméletvesztés;
• bőre vagy kékessége;
• légszomj, köhögés habos köpetrel;
• súlyos gyengeség, alacsonyabb vérnyomás;
• görcsök, károsodott motoros képességek és a végtagok érzékenysége.

Emellett a carotis sinusmasszázs és a szemgolyókra nehezedő nyomás nem ajánlott olyan idős betegek számára, akiknél az ilyen manipulációk az ateroszklerotikus plakk tépéséhez vezethetnek (megállapították, hogy gyakran ezen a helyen találhatók) és a retina leválasztása.

A pitvarfibrilláció kábítószer-letartóztatása

Ha a fent leírt reflexterápiás módszerek ellenjavallt, hogyan lehet enyhíteni a pitvarfibrilláció támadását, ami a beteg számára nehezen tolerálható? Ha ez az első páciens paroxiszmája, ne próbálja meg önmagában visszaállítani a pulzusszámot.

Ha a páciens már orvosi felügyelet alatt áll, akkor egy adag antiarrhythmiás kábítószert is elfogyaszthat, amit az orvos felírt, és amelyet a beteg már használ. Leggyakrabban Propanorm vagy Propafenone. Általában a gyógyszer egyetlen dózisának eredményeként a MA támadásának enyhülése elég gyorsan történik, kiküszöbölve a kórházi kezelés szükségességét.

Elektropulzus terápia paroxiszmális MA-ra

A sürgősségi orvosi szakemberek körében az elektropulzus terápia (EIT) a legnépszerűbb, ha a paroxiszmális MA-t letartóztatják, vagyis a defibrillátort a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják.

Ezt az eljárást jól bevált és jól bevált módszernek tartják, különösen, ha a kérdés az, hogy hogyan lehet gyorsan eltávolítani az MA-t.

Az EIT és a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítás terápiás hatásának értékeléséhez az alábbi táblázatban összehasonlíthatja a két módszer átlagadatait.